【摘要】目的 探讨急性分水岭脑梗死与H型高血压关系。方法 选择42例临床诊断为急性期分水岭脑梗死的患者，对照组为同期40例健康体检者。两组人员均测量血压，化验血浆同型半胱酸。结果 脑分水岭脑梗死组中H型高血压者所占比例比对照组中H型高血压者所占比例明显增加（X2=6.13，P＜0.05）。结论 脑分水岭脑梗死与H型高血压密切相关，控制H型高血压对于预防动脉狭窄所致的脑分水岭梗死有着重要的意义。
【关键词】 急性分水岭脑梗死 H型高血压
【中图分类号】R544.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）33-0120-02
脑分水岭梗死（cerebral watershed infarction，CWI）是指相邻的、较大的2条或以上动脉供血区边缘带之间的限局性梗死。根据缺血部位分型，传统上分为外侧分水岭梗死、内侧分水岭梗死、混合型分水岭梗死。脑分水岭梗死常见病因有：颅内外动脉狭窄、低灌注。中国缺血性卒中CISS分型中脑分水岭梗死大部分病因分型为大动脉粥样硬化型脑卒中。
目前我国75%高血压患者为伴有同型半胱氨酸增高[1]。高血压和高同型半胱氨酸血症均是脑梗死重要危险因素，两者在均可增加动脉硬化发生率。高血压伴血Hcy升高被定义之为“H”型高血压[2]。
脑分水岭梗死与动脉硬化密切相关，而H型高血压可增加动脉硬化发生率。本研究探讨急性分水岭脑梗死与H型高血压关系。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年1月至2013年10月于我院神经内科门诊及住院的病例，选取符合脑分水岭梗死（CWI）病例42例。其中，男25例，女17例。年龄35—85岁，平均年龄66.5岁。既往有高血压病34例，冠心病20例，糖尿病8例，吸烟史18例。同时选取同期健康体检者40例作为对照组。
1.2 检查方法
所有患者均进行血Hcy、头CT、头MRI、头MRA检查。
1.3 统计学方法
应用SPSS18.0统计软件。计量资料素具以均数±标准差（x-±s）表示,比较采用t检验，计数资料采用四格表X2检验或秩和检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 CWI组有高血压者30例，有高同型半胱氨酸血症者26例，有H型高血压者24例。H型高血压者占57.1%。其中有动脉狭窄者35例，占83%。
2.2 对照组有高血压者18例，有高同型半胱氨酸血症者16例，有H型高血压者12例。H型高血压者占30%。其中有动脉狭窄者5例，占12.5%。
2.3 CWI组中H型高血压者所占比例比对照组中H型高血压者所占比例明显增加（X2=6.13，P＜0.05）。见表1。CWI组中有动脉狭窄者所占比例比对照组中有动脉狭窄者所占比例明显增加，两者在统计学上有显著差异（p＜0.01）。
表1 两组H型高血压者分布情况
X2=6.13，P＜0.05
3 讨论
高血压为脑梗死重要危险因素，长期高血压可以导致大动脉粥样硬化和小动脉玻璃样变，从而致脑卒中风险增加。许多研究证实，血浆Hey水平增高是大动脉粥样硬化性脑梗死的独立危险因素[3]。目前研究表明［4］，Hcy通过损伤血管内皮细胞，引起一氧化氮代谢障碍、氧化应激、刺激平滑肌增生、改变管壁弹性蛋白等，导致血管壁重构，收缩舒张功能异常，大动脉的僵硬度增加，高血压形成，脑梗死发生。高血压和高同型半胱氨酸是脑卒中发生最重要的两个危险因素［5］，两者在增加心脑血管病发生中有协同作用。单独存在高血压或高同型半胱氨酸血症的患者，脑卒中死亡的风险分别为正常人群的3、4倍，而高血压与高同型半胱氨酸血症同时升高者脑卒中的发生风险增加至12倍。对这两个危险因素的有效控制可以使患者受益。中国缺血性卒中CISS分型中脑分水岭梗死大部分病因分型为大动脉粥样硬化型脑卒中。有研究表明，CWI与颅内外动脉狭窄相关明显[6]，可能与严重狭窄伴随血液动力学障碍或斑块炎症继发微栓塞有关。Bogousslavsky等[7]在1986年就报道单侧CWI患者中75％患有严重ICA狭窄或闭塞，由此可见颅内、外脑主要动脉狭窄或闭塞是CWI最重要的原因之一。CWI与大动脉硬化密切相关，本研究结果表明脑分水岭脑梗死组H型高血压所占比例明显高于对照组H型高血压者所占比例，两者在统计学上有显著差异。因此控制动脉硬化危险因素对于预防此病因分型脑梗死有着重要意义。国内有学者研究[8]表明，补充叶酸和Ｂ族维生素用于二级预防并不能降低脑梗死的复发风险。因此控制H型高血压预防脑梗死应分两步走：首先一级预防应积极控制血压，予补充叶酸和Ｂ族维生素；二级预防以控制血压为主。综上所述脑分水岭脑梗死与H型高血压密切相关，控制H型高血压对于预防动脉狭窄所致的脑分水岭梗死有着重要的意义。
参考文献
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[8] 任春娟, 张旭东, 张毅, 李东燕.脑梗死伴H型高血压的临床特征[J].中国实用神经疾病杂志，2012，15（8）.
论文作者:王大勇,寇琳妍
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第33期供稿
论文发表时间:2014-1-9
标签：高血压论文; 分水岭论文; 动脉论文; 半胱氨酸论文; 脑梗死论文; 狭窄论文; 所占论文; 《中外健康文摘》2013年第33期供稿论文;