（黑龙江省森工总医院 黑龙江哈尔滨 150040）
【摘要】目的：探讨尿道下裂修复术的临床术前准备及术后护理措施。方法：选取我院收治的尿道下裂患者36例行尿首下裂修复术治疗的术前准备及术后护理措施进行分析。结果：36例患者经治疗一期愈合34例，发生尿瘘2例，行二期手术效果满意。结论：做好手术前后的护理工作，提高手术成功率，减少并发症的发生。
【关键词】尿道下裂修复术；术前准备；术后护理
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2016）35-0266-02
尿道下裂是常见的泌尿生殖系的先天畸形，尿道下裂修复手术是治疗成功的一部分，手术是治疗的开始和基础，护理是取得良好效果的保证[1]。完善的手术前准备、严格的手术后护理、科学的术后指导能够提高手术的成功率，减少并发症的发生，是手术成功的重要保证。选取2014年3月-2016年3月收治的尿道下裂患者行修复术治疗的临床护理措施进行分析如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本组收治的尿道下列患者36例，年龄2～29岁，平均年龄16±2.5岁。其中阴茎头型15例，阴茎体型16例，阴茎阴囊型4例，会阴型1例。
1.2 护理方法
1.2.1术前准备护理
1.2.1.1备皮 为清洁术区皮肤，便于消毒。剔除阴毛，便于手术操作。检查术区皮肤无感染、破溃等。备皮应在换药室进行，室内温度适宜，以防受凉感冒。备皮前要告知患者备皮的目的，取得患者的配合。嘱患者备皮时勿动，同时护士动作应轻柔，以免损伤皮肤。备皮时要与患者交谈，减少其由操作带来的不适，做到耐心、细心[2]。若不小心将患者皮肤划伤，应礼貌性道歉，取得患者谅解，并在其淋浴后做相应处理(如局部涂0.5%碘伏)。备皮的范围上至肚脐，下至大腿下10cm。为成年男子备皮时，需有两名护士进行，适当予以遮挡，以减少不必要的误会。皮后需淋浴，提醒患者注意保暖，勿受凉感冒，以免影响手术的进程。
1.2.1.2清洁灌肠 清洁灌肠的目的是彻底清除滞留在结肠中的粪便，保证术后三日内能控制排便。术后过早排便的危害为：用力可增加切口的张力，影响伤口的愈合。由于排便排尿反射的生理存在，一旦排便将刺激排尿，致尿液通过未完全愈合的再造尿道口产生尿道瘘。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆残余尿液滞留于未完全愈合的尿道内，易使伤口感染[3]。手术切口距离肛门较近，粪便中的细菌进入到伤口的深层组织易引起感染，而导致并发症的发生。由责任班护士通知病人（或家属）术前一日晚餐需进流食，以免因灌肠次数太多给患者带来身体的不适。在术前一日晚八点及术日晨六点分别进行清洁灌肠，晚八点灌肠后只可进流食，次日晨两点以后禁食、禁饮。尤其患儿家长须严格监督在此期间禁食、水情况，以免影响手术进程并保证麻醉的安全性。告知患者及其家属清洁灌肠的重要性[4]。灌肠时用窗帘或屏风遮挡，以保护病人隐私。患者左侧卧位。灌肠的水温要求40～42℃。灌肠筒距肛门高度40～60cm。插管动作轻柔，以免损伤肛门及直肠（肛管前端涂润滑油，插入直肠7～10cm），如病人感觉腹胀或有便意，可适当降低灌肠筒的高度或暂停片刻，嘱病人张口深呼吸，每次灌肠后嘱患者休息片刻[5]。在操作过程中，护士不得训斥患者，应主动与病人沟通，以分散病人的注意力，尽量减少由此操作带来的不适，观察每次排便情况，并在体温单大便栏目记录灌肠结果。
1.2.2术后护理
1.2.2.1清洁伤口 尿道下裂术后第3～5天伤口开始暴露，为促进伤口愈合，防止感染，有利于拆线，术后恢复正常排尿功能，需做好伤口清洁。用棉签蘸3%过氧化氢溶液后，涂于伤口血痂处，几分钟后再用干棉签轻轻擦拭，洗去血痂，在进行各项操作时，轻作轻柔，切记不能在血痂未软化之前用棉签生硬地揭去血痂[6]。用棉签蘸0.5%的碘伏轻涂于患处及伤口周围处，每隔4小时涂一次，在进行此操作时，不要蘸取碘伏过多，以免造成不必要的浪费。用棉签蘸液状石蜡滴于尿道外口处，也可用液状石蜡棉签在尿道外口处轻轻向尿道口内插入少许（或消毒后的尿道探子润滑后插入，注意不要插入过深，也不要蘸取液状石蜡过多，以免污染伤口，此项操作目的是减少排尿时的不适与痛感）。
1.2.2.2切口的包扎与换药 保护切口，防止污染，预防感染。适度的压力包扎，可以预防出血和减轻水肿，有利于皮瓣的成活。及时换药，观察切口有无出血、渗血。观察切口的愈合情况，及时发现有无感染，便于采取措施。术后尿道内放置带侧孔软弹硅胶支撑管，阴茎用凡士林油纱及无菌纱布分层包裹后，外套高弹管形网状绷带给以弹性包扎。术后24～48小时拔除引流管，观察切口，消毒后重新包扎。术后两日晨起，轻轻压迫后尿道，自后向前观察有无分泌物自尿道外口流出。必要时拔除导尿管，切口充分引流。术后3～5日拔除导尿管[7]。青春期后由于性腺分泌旺盛，易导致感染，术后3日拔除导尿管。拔除导管前，需观察患者的自行排尿情况。确定患者排尿通畅后，方可拔除尿液引流管。排尿前要先经尿液引流管向膀胱内注入呋喃西林（或抗菌药液）100～300ml，待患者出现尿意后夹住尿液引流管，让患者站立排尿。最初排尿时有些疼痛，要鼓励患者勇敢面对。患者排尿通畅、尿线直且粗时可拔除尿液引流管。根据切口愈合情况，术后7～10天拆除缝线。尿道内带侧孔软弹硅胶支撑管根据不同手术方法确定使用时间。高弹管形网状绷带连续弹性包扎两周。
1.2.2.3尿道断裂经修复后并发尿道狭窄可导致排尿困难，属临床常见，应告知病人无须过于担心，遵医嘱定期进行尿道扩张，并根据排尿困难的程度制定尿道扩张的间隔时间。由于尿道扩张有较重的疼痛，病人会产生恐惧心理，此时除向病人解释此治疗的必要性外，还应在进行尿道扩张时根据医嘱采取镇痛措施，如应用镇静、镇痛药，尿道内给予表面麻醉药物等，以减轻病人的痛苦[8]。
2.结果
36例尿道下裂患者经围手术护理一期愈合34例，发生尿瘘2例，行二期手术效果满意。
3.讨论
经手术修复后病人尿道狭窄的发生率较高，病人需要定期进行尿道扩张以避免尿道狭窄，导致排尿障碍。观察病人的体温及伤处的变化情况，尿道断裂后血、尿外渗容易导致感染，表现为伤处肿胀，搏动性疼痛，体温升高，如发现异常表现应立即通知医师处理，协助引流伤部，并选择有效抗菌药物，合理应用。
【参考文献】
[1]向阳，郭青平.尿道下裂围手术期的护理体会[J].吉林医学, 2010,31(24):4178-4179.
[2]刘明会.尿道下裂围手术期护理体会[J].医药与保健旬刊, 2010(3):112-112.
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[5]邱宇芳，王彩霞，姜前萍，李晓盛，陈艳.尿道下裂的术后护理[J].河北联合大学学报(医学版),2008, 10(3):67-67.
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[7]郑洁.先天性尿道下裂患者的围手术期护理[J].中华现代护理杂志,2001,7(8):14-14.
[8]张丽萍，陈绵绵，郭妹馨.先天性尿道下裂的围手术期护理[J].现代中西医结合杂志, 2010, 19(12):1545-1546.
论文作者:秦冬雪
论文发表刊物:《心理医生》2016年35期
论文发表时间:2017/3/9
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