（湖北云梦县人民医院 湖北 孝感 432500）
【摘 要】目的：探讨改良阴式子宫切除术在非脱垂子宫良性病变的临床应用效果。方法：选择2013年3月至2014年4月我院收治的108例非脱垂子宫良性病变患者作为本次的研究对象，随机将其分成实验组和对照组，每组各54例，对照组患者采取经腹子宫全切除术进行临床治疗，实验组患者采取改良阴式子宫切除术进行临床治疗，手术结束后，对比分析两组患者的平均手术时间、平均术中出血量、发热时间、住院时间、肛门排气时间及并发症发生率。结果：实验组患者的平均手术时间、平均术中出血量、发热时间、住院时间、肛门排气时间及并发症发生率均低于对照组患者（P＜0.05），差异具有统计学意义。结论：对非脱垂子宫良性病变施行改良阴式子宫切除术效果可靠、并发症少、符合微创原则，适合基层医院临床开展。
【关键词】改良的阴式子宫切除术；非脱垂子宫良性病变；治疗效果
【中图分类号】R471 【文献标识码】A 【文章编号】1004-6194（2015）02-0209-02
近年来，随着微创手术开展与普及，阴式子宫切除术又被国内外妇科医师所重视[1]。传统阴式子宫切除术手术操作复杂，并发症多，仅用于生殖道脱垂有子宫切除手术指证的患者，而改良阴式子宫切除术扩大了手术适应症，以其满意的临床效果，微创的优越性，被临床广泛开展[2]，现将我院54例非脱垂子宫施行改良阴式子宫切除术取得的临床效果报道如下。
1临床资料与方法
1.1一般资料选择2013年3月至2014年4月我院收治的108例非脱垂子宫良性病变患者作为本次的研究对象，随机将其分成实验组和对照组，每组各54例，对照组患者采取经腹子宫全切除术进行临床治疗，实验组患者采取改良阴式子宫切除术进行临床治疗，手术结束后，对比分析两组患者的平均手术时间、平均术中出血量、发热时间、住院时间、肛门排气时间及并发症发生率。实验组患者年龄36-64岁，平均49岁。其中子宫肌瘤29例，子宫腺肌病10例，功能失调性子宫出血7例，子宫颈上皮内瘤变8例，合并糖尿病5例，肥胖16例，贫血23例，高血压病9例，双侧输卵管结扎手术史4例。对照组患者年龄37-64岁，平均48岁。其中子宫肌瘤28例，子宫腺肌病11例，功能失调性子宫出血8例，子宫颈上皮内瘤变7例，合并糖尿病3例，肥胖15例，贫血25例，高血压病10例，双侧输卵管结扎手术史4例。
病人符合以下条件：(1)为良性病变，有切除子宫的指征；(2)子宫增大＜12孕周，无附件肿瘤；（3）均无盆腔手术史，或盆腔无粘连（4例双侧输卵管结扎手术者盆腔无粘连）；（4）无阴道严重瘢痕、狭窄[3]。
1.2方法
1.2.1 对照组患者采取经腹子宫全切除术进行临床治疗，对患者进行常规的消毒和麻醉后，指导患者取仰卧位，将患者的腹壁切开后，探查盆腔，用带齿血管钳将沿宫角直达卵巢韧带下方的子宫两侧夹持，作为牵引，之后剪开膀胱腹膜反折，将膀胱推开，之后暴露子宫动静脉，将阔韧带后叶进行有效分离，将子宫上提暴露出子宫颈与阴道连接区域，将膀胱向下牵拉，再检查确定子宫周围组织已全部充分剥离后，切开阴道前壁，彻底将子宫分离。手术结束后，缝合盆腔腹膜，并将阴道内的纱布取出。
1.2.2 实验组患者采取改良阴式子宫切除术进行临床治疗，与传统阴式子宫切除术前准备相同，采用腰硬联合麻醉或插管全身麻醉。手术步骤参见文献[1]
主要步骤：（1）水分离技术，用肾上腺素盐水(0.5mg+200mlNS)：先水分离
阴道黏膜(阴道黏膜下及宫颈两侧黏膜下注入30- 40ml)，合并高血压者用催产素（10u+ NS30ml）。（2）环形切开阴道壁宫颈附着处的粘膜。（3）分离膀胱子宫间隙，上推膀胱达子宫膀胱腹膜反折，剪断子宫膀胱韧带充分上推。（4）打开后腹膜：注意有无后壁的粘连，插入拉钩保护直肠。（5）剪断主骶韧带：紧贴宫颈剪断，不钳夹，不缝扎，不可太深但必需够，否则不能充分的暴露血管。（6）上推主韧带断端（宫旁组织）暴露子宫动脉[4]。（7）钳夹、缝扎、切断子宫动脉。（8）上推血管断端：贴宫颈向上，力量稍向外，不可太多，过阔韧带无血管区最好。（9）剪开子宫膀胱腹膜反折，充分剪开阔韧带前、后叶。（10）翻出子宫：根据子宫的大小、阴道的松紧决定是否碎解、剔除肌瘤等方法，缩小子宫体积后再翻出子宫。（11）翻出子宫后，在两侧宫角处切断，断端双重结扎。（12）探查双附件，检查止血，并将双侧子宫动脉断端做再一次结扎[5]。（13）缝合阴道断端：将阴道断端与腹膜一起，用1-0可吸收线以12点至6点为起始点，分别向左右半荷包缝合，附件残端固定于阴道两端，荷包缝线在阴道断端中间打结。（14）必要时留置T管引流[6]。
1.3 观察指标
手术结束后，对采取经腹子宫全切除术进行临床治疗的对照组患者和采取改良阴式子宫切除术进行临床治疗的实验组患者的手术效果进行观察，具体的观察指标包括平均手术时间、平均术中出血量、发热时间、住院时间、肛门排气时间及并发症发生率，平均手术时间、平均术中出血量、发热时间、住院时间、肛门排气时间及并发症发生率越小，表示患者的手术效果越好。
1.4 数据处理
对采取经腹子宫全切除术进行临床治疗的对照组患者和采取改良阴式子宫切除术进行临床治疗的实验组患者的手术效果进行统计学分析，研究结束后，使用SPSS18.0软件进行数据处理，以95%作为可信区，使用均数标准差表示计量资料，用T检验进行对比分析，使用率（%）表示计数资料，用卡方检验进行对比和分析，P＜0.05的前提下，数据之间具有统计学意义。
2结果
研究结果表明，采取经腹子宫全切除术进行临床治疗的对照组患者和采取改良阴式子宫切除术进行临床治疗的实验组患者的手术效果存在明显的差异（P＜0.05），差异具有统计学意义，实验组患者的平均手术时间、平均术中出血量、发热时间、住院时间、肛门排气时间及并发症发生率均低于对照组患者，具体详情如表1所示。
2.2 术后随访：术后3个月复查病人无明显不适感，妇检、B超均未发现盆腔包块，阴道残端愈合好；半年复查3例阴道残端肉芽组织增生摘除，无阴道残端脱垂，无性生活不适感。
3讨论
非脱垂子宫病变是临床危害性较大的疾病之一，常伴随着腹部疼痛、性交困难、月经不调等临床症状，严重者甚至会不孕不育，给患者的身心健康及生活质量造成了严重的影响[7]。目前治疗该疾病的有效手段是外科手术治疗，经腹子宫全切除术和改良阴式子宫切除术是治疗该疾病的常见手术，在一定程度上均取得了较好的治疗效果，而相关的临床资料表明，随着微创技术的进步和改革，改良阴式子宫切除术在近几年取得了较好的治疗效果，具有创伤小、恢复快、并发症少等临床优点，自应用以来，受到了众患者及专家的一致好评[8]。
本术式的优点（1）手术操作简单、快捷。（2）出血减少。（3）减少了手术副损伤。（4）阴道断端与腹膜同时左右两个半荷包缝合，充分封闭手术创面，利于止血，术中又将双侧附件断端缝合在阴道顶端两侧角，牵拉阴道顶端，防止阴道顶端脱垂。（5）同时具有阴式切除子宫的优点。本组资料就显示了上述优越性。
本术式体会（1）术前重视妇科检查及超声检查，了解子宫附件的活动度，子宫大小，肌瘤部位，有无子宫粘连，附件有无炎症及占位病变，对子宫阔韧带肌瘤直径＞5cm，子宫内膜异位症，子宫活动度差，子宫与周围粘连严重，附件占位病变，不宜此术式，对怀疑恶性子宫肿瘤，也不宜选用此术式。（2）本组资料子宫均＜12孕周，有文献报道，改良阴式子宫切除术不受子宫大小限制。（3）由于非脱垂子宫阴式子宫切除术视野小，基层医院开展此手术，手术医师必须有熟练的阴式手术技巧，同时助手也必须有成熟的阴道手术经验，配合默契，恰当地个体化地掌握手术适应症，才能使改良阴式子宫切除术真正做到微创。
参考文献：
[1]滕辞英.基层医院开展非脱垂子宫改良阴式子宫切除术54例体会[J].健康必读（中旬刊）,2012,11(10):314-314.
[2]卢玉莲,孙芸,王荣毓等.改良阴式子宫切除与传统阴式子宫切除的临床比较[J].中国微创外科杂志,2012,12(6):492-494.
[3]张丽平.改良式非脱垂子宫阴式切除术临床观察82例[J].中国社区医师（医学专业）,2012,14(22):144.
[4]周丹,孟庆伟,崔颖等.非脱垂良性病变大子宫行改良阴式全切术的临床评价[J].中国临床医生,2014,(1):32-33,36.
[5]郭永莉,江俊山,段小琼等.改良非脱垂子宫阴式全切除术204例临床应用[J].吉林医学,2014,35(1):121-122.
[6]单秀玲.改良式非脱垂子宫阴式切除术临床效果观察[J].中国实用医药,2013,8(25):134-135.
[7]冯玉红.改良非脱垂阴式子宫切除130例临床分析[J].世界最新医学信息文摘（电子版）,2013,(4):95-95.
[8]李永铮.改良式非脱垂子宫经阴道切除术的临床应用价值[J].中国妇幼保健,2013,28(32):5395-5396.
论文作者:周爱萍,滕辞英
论文发表刊物:《中国慢性病预防与控制》2015年8月第2期供稿
论文发表时间:2016/3/21
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