常跃良1 马小飞2 丁惠强3(通讯作者）
（1宁夏医科大学脊柱骨科专业 宁夏银川 750004）
（2宁夏第五人民医院石嘴山中心医院骨科 宁夏石嘴山 753200）
（3宁夏医科大学附属总医院脊柱骨科 宁夏银川 750004 )
【摘要】目的：探究颈后路椎管成形术、C4-5椎间孔扩大术用于多节段颈椎病患者治疗中的临床效果及其对VAS评分的影响。方法：选取2015年3月—2017年3月期间我科收治的多节段脊髓型颈椎病98例作为研究对象，依据治疗方法不同进行分组，对照组（n=49，单纯颈后路椎管成形术治疗）及研究组（n=49，颈后路椎管成形术联合C4-5椎间孔扩大术），对比两组患者的手术时间、术中出血量、VAS评分及颈椎活动度等指标。结果：研究组手术时间明显短于对照组（P＜0.05）。对照组神经麻痹发生率为16.33%（8/49），研究组2.04%（1/49），（P＜0.05）。结论：颈后路椎管成形术、C4-5椎间孔扩大术联合治疗，有利于缩短手术时间，有效降低手术带来的疼痛程度及神经麻痹发生率，具有较高的临床价值。
【关键词】颈后路椎管成形术；C4-5椎间孔扩大术；多节段颈椎病；VAS评分
【中图分类号】R683 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）11-0018-02
【Abstract】Objective To explore the clinical effect of posterior cervical spinal canal angioplasty and C4-5 foramen enlargement in the treatment of patients with multiple cervical spondylosis and the effect on VAS score.Method From March 2015 -2017 year in March in our department during the multi segmental cervical spondylotic myelopathy in 98 patients as the research object, according to the different treatment methods were divided into control group (n=49, posterior cervical spinal canal plasty in the treatment and study group (n=49), spinal canal plasty combined with C4-5 posterior cervical foraminotomy). Comparison of two groups of patients with operation time, intraoperative blood loss, VAS score and cervical activity index.Result The operation time of the study group was significantly shorter than that of the control group (P < 0.05). The incidence of nerve paralysis in the control group was 16.33% (8/49), and the study group was 2.04% (1/49) (P < 0.05).Conclusion The combination of posterior cervical laminoplasty and C4-5 intervertebral foramen enlargement is conducive to shortening operative time, reducing pain and incidence of nerve palsy, and has high clinical value.
【Key words】Cervical posterior canal plasty; C4-5 intervertebral foramen augmentation; Multistage cervical spondylosis; VAS score
多节段脊髓型颈椎病的有效、安全的有效措施对于改善患者神经功能及提高生活质量具有尤为重要的意义。我院采用颈后路椎管成形术联合C4-5椎间孔扩大术治疗，取得显著效果，详细报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2015年3月—2017年3月期间我院收治的椎动脉型颈椎病患者98例作为研究对象，纳入标准：全部病例都符合《颈椎性疾病相关诊断标准》中相关诊断标准；经X线、CT等检查确诊；自愿参与研究，签署知情同意书；治疗依从性高，顺利完全治疗。排除标准：治疗依从性不高患者；合并造血、肾、肝等原发疾病患者，精神疾病者。依据治疗方法不同进行分组，对照组（n=49，单纯颈后路椎管成形术治疗）及研究组（n=49，颈后路椎管成形术联合C4-5椎间孔扩大术）。对照组男29例，女20例；年龄为35～79岁，平均年龄（56.86±4.95）岁。研究组男30例，女19例；年龄介于36～81岁之间，平均（56.93±4.82）岁。两组一般资料对比无显著差异(P＞0.05)。
1.2方法
两组患者均行全麻，。指导患者取俯卧体位，保持颈部轻微屈曲。于患者颈部后正中部位行方向为纵向的切口，充分暴露关节突、椎板等。通过磨钻在患者在铰链侧磨除椎板外侧缘骨皮质，将内侧骨皮质及骨松质进行保留，进而构成骨槽。在磨钻过程中，通过生理盐水对磨钻钻头 进行冲洗，目的在于降低磨钻附近温度，从而避免对患者脊髓神经的损伤。对照组给予单纯颈后路椎管成形术治疗，磨除C4椎体的部分下关节突与C5椎体的部分上关节突，进而有效将椎间孔扩大。研究组给予颈后路椎管成形术联合C4-5椎间孔扩大术，减压后将减压后将棘突缝合至铰链侧关节囊或采用微型钛板固定并支撑椎板，然后准确放置引流管，最后将切口逐层缝合[1]。
1.3 疗效评定标准
（1）观察两组的手术时间、减压节段、术中出血量[2]。（2）疼痛程度、C4椎体移动程度、颈椎活动度。其中，疼痛程度评价：利用视觉模拟评分法（VAS）评价，将长10cm的直尺放在患者面前，刻度0端表示无痛，刻度10端表示最剧烈疼痛，让患者根据自己疼痛感受标在直尺相应位置，根据患者标记的位置记录相应的疼痛评分。在治疗开始前以及治疗结束后分别评价一次。颈椎活动度为患者颈椎屈伸位时两个Cobb角差异。另外观察两组神经麻痹情况[3-4]。
1.4 统计学方法
本次研究选取SPSS19.0软件进行数据分析，其中计量资料用（x-±s）表示，展开t检验；计数资料（n，%）表示，展开χ2检验；P＜0.05表示对比差异显著。
2.结果
2.1 对比两组手术时间、减压节段、术中出血
研究组手术时间明显短于对照组（P＜0.05），减压节段、术中出血量组间对比无显著差异（P＞0.05），详见表1。对照组神经麻痹发生率为16.33%（8/49），研究组2.04%（1/49），（P＜0.05）。
注：与对照组对比，#（P＜0.05）
2.2 对比两组疼痛程度、C4椎体移动程度等
治疗前，两组疼痛程度、C4椎体移动程度等相关指标对比无显著差异（P＞0.05）；治疗后，两组疼痛程度均明显增加，但是研究组患者明显低于对照组(P＜0.05)；C2-7活动度、C4椎体移动程度指标组间对比无显著差异（P＞0.05），详细数据见表2。
注：与治疗前对比，*（P＜0.05）；与对照组对比，#（P＜0.05）。
3.讨论
多节段脊髓型颈椎病对患者的生活质量造成严重负面影响，临床往往主张对患者脊髓压迫程度进行缓解，改善其神经功能。颈后路单开门椎管扩大成形术是治疗该种疾病的常见术式，尽管有效提高脊髓神经功能，但是术后可能发生术后再关门、术后轴性症状等并发症。本次研究中，研究组手术时间明显短于对照组（P＜0.05），减压节段、术中出血量组间对比无显著差异（P＞0.05）。治疗后，两组疼痛程度均明显增加，但是研究组患者明显低于对照组(P＜0.05)。对照组神经麻痹发生率为16.33%（8/49），研究组2.04%（1/49），（P＜0.05）。综上所述，颈后路椎管成形术、C4-5椎间孔扩大术联合治疗，有利于缩短手术时间，有效降低手术带来的疼痛程度及神经麻痹发生率，具有较高的临床价值。
【参考文献】
[1]孔凡磊，聂志红，刘中坡，等.改良颈椎后路单开门椎管扩大成形术治疗多节段脊髓型颈椎病[J].中国脊柱脊髓杂志，2013，23(1):16-19.
[2]王飞，胡成栋，霍喜卫，等.颈后路椎管成形术联合C4-5椎间孔扩大术治疗多节段颈椎病疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2015，24(1):21-23.
[3]苏小桃，李平元，谭健.改良颈椎后路单开门椎管扩大成形术治疗多节段脊髓型颈椎病的效果评价[J].中外医学研究，2014，8(17):138-139.
[4]石发勇，申才良，董福龙，等.颈后路单开门椎管扩大成形术治疗多节段脊髓型颈椎病疗效分析[J].临床骨科杂志，2013，16(3):250-252.
论文作者:常跃良1,马小飞2,丁惠强3(通讯作者）
论文发表刊物:《心理医生》2018年11期
论文发表时间:2018/5/11
标签：椎管论文; 后路论文; 患者论文; 脊髓论文; 成形术论文; 对照组论文; 颈椎论文; 《心理医生》2018年11期论文;