大庆市第五医院二部 肛肠科 163714
摘要：目的 研究分析单纯性肛瘘患者术后采用辨证施护方案。方法 此次研究的对象是选择129例单纯性肛瘘患者，将其临床资料进行回顾性分析，并分为治疗组（66例）和对照组（63例），分别给予辨证施护和常规护理。结果 治疗组痊愈率（82.5%）与对照组（47.6%）比较，差别有统计学意义（P<0.05）。结论 辨证施护能促进肛瘘患者康复，效果优于常规护理方法。
关键词：单纯性肛瘘；辨证施护；护理
Abstract： Objective To study and analyze the treatment of patients with simple anal fistula after the operation. Methods the object of this study was to select 129 patients with simple anal fistula. The clinical data were retrospectively analyzed， and they were divided into treatment group （66 cases） and control group （63 cases）. They were given dialectical nursing and routine nursing respectively. Results the recovery rate of the treatment group （82.5%） was compared with the control group （47.6%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion syndrome differentiation can promote the recovery of anal fistula patients， and the effect is better than that of conventional nursing.
Key words： simple anal fistula； nursing care； nursing
肛漏是指肛管与肛门皮肤相通所形成的一种异常管道。中医辨证来说，多因肛痈溃后，余毒未尽，蕴结不散，血行不畅，疮口不合，日久成漏；亦有虚劳久咳，肺、脾、肾亏损，邪乘于下，郁久肉腐成脓，溃后成漏。漏管久不收口，邪气留连，耗伤气血。肛漏的发生、发展与气血、脏腑、经络等都有密切的联系。肛漏在我国的发病率占肛门直肠病的1.67%～3.6%[1]，本病不分年龄，男性多于女性，发病季节以夏、冬两季节为多，其反复发作，给患者带来较大的痛苦。我科2016年 1～10月对129例单纯性肛瘘患者在常规护理的基础上，注重整体观念，采用了中医的辨证施护方案，治疗效果满意，现报道如下。
1资料与方法
1.1纳入标准
①符合肛瘘统一标准分类：以外括约肌深部划线为标志，瘘管经过此线以上为高位，在此线以下为低位；只有一个的内口、瘘管、外口的称单纯性肛瘘；有两个或两个以上内口、瘘管、外口的称复杂性肛瘘。②入选时年龄在13～65岁，根据诊断标准符合单纯性肛瘘，患者知情同意并依从性好③具有严重心、肝、肾疾病及血液病患者；年龄<13岁和>65岁；患有严重精神及神经疾病；肿瘤患者和有严重机会性感染串者；患者依从性差，不能积极配合治疗及护理者。
1.2一般资料
本组129例单纯性肛瘘患者，随机分成两组。治疗组66例，其中男性51例，女性15例；平均年龄（38.00±1.35）岁；平均病程（11.5±7.5）个月；湿热下注型35例，正虚邪恋型 18例，阴液亏虚型13例。对照组63例，其中男性45例，女性18例；平均年龄（38.05±1.32）岁；平均病程（11.7±7.8）个月；湿热下注型31例，正虚邪恋型 17例，阴液亏虚型15例。以上两组患者在性别、年龄、病程、病情和中医辨证分型上比较，差异无统计学意（P>0.05），具有可比性。
1.3方法
1.3.1两组患者入院后均完善相关检查，行肛漏挂线手术治疗。术后予以消炎，止痛，换药等常规治疗；治疗组在常规治疗的基础上根据患者的整体情况进行辨证施护。
1.3.1.1常规护理 患者入院后完善相关检查，进行疾病相关的健康宣教，指导其饮食清淡，宜消化，忌辛辣刺激、海鲜、发物、烟酒等，做好心理护理，完善术前准备。术后予监测生命体征，保持大便调畅 ，便后热水或药液坐浴 ，注意肛门局部卫生，按时换药。
1.3.1.2辨证施护
1.3.1.2.1湿热下注型 证见肛周有溃口，外口胬肉高突，经常溢脓，脓质黏稠，色黄或白，局部红、肿、热、痛明显，按之有索状物通向肛内；可伴纳呆，或有呕恶，渴不欲饮，大便不爽，小便短赤，形体困重；舌红、苔黄腻、脉滑数。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆①情志护理：《内经》曰："善诊者，必先医其心，而后医其身"， 护士应多与患者交流，给予心理疏导鼓励患者积极治疗，早日康复。②生活起居：病室温湿度适宜，告知患者勿汗出当风。发热患者指导其卧床休息，鼓励患者多饮水，热甚者，给予物理降温。③用药护理：患者予中药五味消毒饮（金银花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、天葵子）以清热利湿：汤剂口服1剂/d，服药时指导其温度不宜偏高，服药时间宜午后。便后指导患者用本院自制痔瘘熏洗方：以大黄、虎杖为主药，佐以五倍子、荔枝草、鱼腥草坐浴后予黄芩油膏纱条换药，以清热利湿解毒。④辨证施膳：热偏盛者，宜食清热解毒之品，如马齿苋黄花菜汤、四豆汤（赤豆、绿豆、扁豆、蚕豆）、香醋拌苦菜；湿偏盛者，宜食健脾利湿之品，如绿豆薏苡仁粥。⑤中医特色护理：术后出现尿潴留，可予车前子泡茶饮，或予耳穴埋籽，取穴取穴肾，膀胱，尿道，并配合艾灸，取三阴交、足三里、天枢、关元、阳陵泉以温通经脉，以通利小便，可缓解膀胱颈及尿道括约肌的痉挛[3]。湿热下注而至肛周湿疹者，可予加味黄芩油膏或青黛散外涂。切口疼痛较甚者，可嘱其进食黄芪桃仁粥、红花甘草茶以行气活血止痛，或予耳穴埋籽，取穴直肠、神门、皮质下。
1.3.1.2.2正虚邪恋型 证见肛周肛周有溃口，外口皮肤色泽暗淡，流脓液，脓液稀薄 ，肛门隐约作痛，漏口时溃时愈；按之质较硬，或有脓液从溃口流出，且多有索状物通向肛内；伴神疲乏力、面色无华、气短；舌淡，苔薄，脉濡。此型患者身体虚弱，治疗则宜扶正固本。①情志护理：《素问》曰："惊则心无所倚，神无所归，虑无所定，故气乱矣"。护士要随时掌握患者心理变化，情志变化，避免过度的情志变动，心胸开朗，乐观愉快，以补养真气。②生活起居：注意休息，避免劳累，可以适当体育锻炼，如太极拳、气功等，以增强体质。③用药护理：患者予托里生肌中药汤剂（党参、白术、黄芪、当归、甘草）口服1剂/d，分2次温服。便后指导患者坐浴后，用红外线治疗仪局部伤口照射20～30 min/d以促进肉芽组织生长，再予疮灵夜或生肌玉红膏换药。④辨证施膳：饮食宜指导益气养血、扶正祛邪，宜清淡，高营养，可食用参杞炖龟肉 、糯米阿胶粥、八珍猪肉墨鱼汤、银耳莲子羹、红豆粥等；脾胃虚弱者，可食用山药粥等以育阴和中。⑤中医特色护理：协助患者每日顺时针腹部按摩，15～20 min/次；创口久不收敛者，饮食宜清淡富含营养，多食瘦肉、鱼、豆腐。可用党参、黄芪各30 g，红枣20枚炖猪肉。
1.3.1.2.3阴液亏虚型 证见肛周溃口，外口凹陷，周围皮肤颜色晦暗，漏管潜行，脓出稀薄，局部常无硬索状物可扪及；伴有形体消瘦，口干，潮热盗汗，心烦不寐，食欲不振；舌红、少苔或无苔，脉细数。①情志护理：此型患者多数属阴虚火旺的体质，病久迁延不愈，应增强患者战胜疾病的信心，鼓励患者积极治疗，保持心情舒畅，以利疾病恢复。②生活起居：保持病房安静，整洁，入睡前可服用热牛奶或温水泡脚。③用药护理：患者予养阴清热中药煎剂（青蒿、鳖甲、生地、知母）1剂/d，分2次偏凉服，时间入夜为宜。便后使用温水或中药汤剂加水坐浴后，用红外线治疗仪局部伤口照射20～30 min/d，再予换药。④辨证施膳：饮食宜少量多餐，多食养阴生津的食物，如猕猴桃汁、百合银花茶、地黄煮鸭蛋、枸杞乳鸽、青蒿鳖甲汤、银耳莲籽汤等。⑤中医特色护理：失眠患者可用王不留行籽耳穴埋籽神门、心、交感等穴位，以镇静安神。大便干结者，可予黑芝麻蘸香蕉，白萝卜蜂蜜汁以润肠通便。
1.3.2疗效判定标准[2] 痊愈：肛瘘瘘管消失，肿痛流脓症状消失，手术创口基本愈合，排便功能正常；好转：肛瘘肿痛流脓症状减轻，手术创口基本愈合，排便功能基本正常；无效：肛瘘肿痛流脓症状依然。
1.4统计学方法
所有数据通过 SPSS 16.0 统计软件处理， 计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用 t 检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
治疗组痊愈率（82.5%）与对照组（47.6%）比较，差别有统计学意义（P<0.05）。
3讨论
肛瘘属于祖国医学的"肛漏"范畴，总的病因病机为脏腑本虚，阴阳失调，外邪侵袭，湿邪内阻[4]。宋代《太平圣惠方》云："夫痔瘘者，有诸痔毒气，结聚肛边，穿穴之后，疮口不合，时有脓血，肠头肿痛，经久不差，故名瘘也。"[5]肛瘘患者的护理要因人而异，从整体观念出发，针对不同的症型和患者的个体差异在常规护理的基础上，实施有针对性的中医辨证护理措施。从情志护理、生活起居、辨证施膳、辨证中药、中医特色等方面进行整体护理，从而缩短了治疗的时间，减轻了患者的痛苦，减少了医疗费用，提高疗效。本观察结果显示，治疗组的治愈率与对照组比较，治疗组均优于对照组，这说明对肛瘘患者进行中医辨证施护，对肛瘘的治愈有显著的促进作用，提高了临床疗效。
参考文献：
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[5]徐春甫.古今中医大全（下）[M ].北京：人民卫生出版社，2008：440.
论文作者:吴亚博
论文发表刊物:《健康世界》2017年24期
论文发表时间:2018/1/18
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