摘要 是颈椎椎间盘组织退行性改变及激发病理改变累及周围组织结构（神经根、脊髓、椎动脉、交感神经等），并出现相应的临床表现。 （高发年龄为30～50岁，近年来有年轻化的趋势）
关键词 颈椎病 颈椎病分型 康复护理
颈椎病又称颈椎综合征，是颈椎骨关节炎、增生性颈椎炎、颈神经根综合征、颈椎间盘脱出症的总称,是一种以退行性病理改变为基础的疾患。主要由于颈椎长期劳损、骨质增生，或椎间盘脱出、韧带增厚，致使颈椎脊髓、神经根或椎动脉受压，出现一系列功能障碍的临床综合征。表现为椎节失稳、松动；髓核突出或脱出；骨刺形成；韧带肥厚和继发的椎管狭窄等，刺激或压迫了邻近的神经根、脊髓、椎动脉及颈部交感神经等组织，引起一系列症状和体征。本文简要综述了颈椎病的分型、干预预防、康复护理。
一．病的分型及临床症状
1.颈型
2.神经根型 ：最常见，发病率最高，约占颈椎病的50%～60% ，颈部僵直，活动受限，颈部肌肉痉挛，受累节段棘突压痛。颈肩臂痛，向前臂或手指放射，手麻，手或臂无力感，持物不稳或失落。症状和相应神经根支配区有对应关系。X线：退变在神经根出口处CT、MR：神经根受压，和症状相关，肌电图：神经肌肉表现
3.脊髓型 ：颈椎病中最严重的一种类型，脊髓受压表现：手足麻木、僵硬；握持不稳；行走不稳；可有大小便症状。由颈椎间盘突出物刺激或压迫交感神经纤维，反射性的引起脊髓血管痉挛，缺血而产生的脊髓损害症状。通常起病缓慢，以40～60岁的中年人居多，多数患者无颈部外伤史。发病率占颈椎病的10%～15%。
4.椎动脉型 ：椎间关节退变压迫并刺激椎动脉，引起椎基底动脉供血不足的症状
5.交感型 ：由于椎间盘退行性变和节段性不稳定等因素，从而对颈椎周围的交感神经末梢造成刺激，产生交感神经抑制症状。
6.其他型 临床常见两型以上混合存在：常以某一类型为主，其他类型不同程度合并出现，病变范围不同，其临床表现也各异。中老年以上患者，有较典型的颈、肩、上肢疼痛、不适及头痛、头晕等症状和颈椎的X线平片改变，颈椎病的诊断不难确立。
二．颈椎病的预防和干预
久坐、工作紧张、长时间使用电脑、缺乏运动、姿势不良……种种原因使脊椎病成为现代人最常罹患的疑难慢性病，现代都市病几乎都与脊椎相关，因此，保健、抗衰老都要从保护脊椎开始。具体预防要点如下：
2.1纠正颈部不良姿势,要求坐有坐相，站有站相，尽量保持颈部 及腰部的平直。避免长时间的伏案书写，每30--60分钟向远方眺望片刻，或进行颈部的锻炼，以消除疲劳。可做一个与桌面呈15°-30°的斜面工作板或斜面桌使用，减少颈椎前屈的程度。
2.2纠正睡姿，平卧位和侧卧位为最佳的体位。采取俯卧位是及其不科学的，应该加以改正。
2.3注意保暖，注意颈肩部保暖，冬天， 出门时最好穿高领毛衣，或带围巾，夏天空调和
电扇均不要对颈部直吹。
2.4 饮食，中医认为胡桃、山萸肉、生地，黑芝麻等具有补肾髓之功，合理地少量服用可起到强壮筋骨，推迟肾与关节退变的作用。
2.5运动，长期伏案工作者，应定时改变头部体位，按时做颈肩部肌肉的锻炼。劳动或走路时要防止闪、挫伤。加强颈肩部肌肉的锻炼，在工间或工余时，做头及双上肢的前屈、后伸及旋转运动，既可缓解疲劳，又能使肌肉发达，韧度增强，从而有利于颈段脊柱的稳定性，增强颈肩顺应颈部突然变化的能力。
2.6防止外伤，注意防止颈椎意外损伤，坐车时不打瞌睡，因肌肉处于放松的状态下，急刹车时极易造成颈椎损伤。平时劳作及体育锻炼避免过大负荷或不适当活动，防止导致颈椎损伤。
三、颈椎病的康护理措施，据服务对象的不同情况可采取不同的护理措施。
3.1 颈围和颈托可起到制动和保护颈椎的作用，减少对神经根的刺激，减轻椎间关节创伤性反应，并有利于组织水肿的消退和巩固疗效，防止反复发作。但长期使用颈围和颈托会引起颈背部肌肉萎缩，关节僵硬，所以应注意佩戴时间。
3.2卧床休息 ，注意枕头的选择和颈部的姿势。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆应选用硬度适中，圆柱形或有坡度的方形枕头。惯于仰卧位休息的患者，可将枕头高度调至12～15cm，将枕头置于颈后，头部略微后伸，使得颈椎得到很好的托承；惯于侧卧位休息的患者，可将枕头调到与肩等高水平，维持颈椎的正常生理曲度，使颈部和肩胛肌肉放松，缓解颈部肌肉痉挛。
3.3牵引 治疗，主要用于颈椎椎间盘突出或膨出的神经根型颈椎病，也可用于椎动脉型和交感型。牵引方式：常用枕颌布带牵引法，较多用坐位牵引。牵引角度：根据病变部位而定。一般是上位颈椎前倾角度小些，下位颈椎前倾角度大些。如病变主要在上位颈段，牵引角度宜采用0°～10°；如病变主要在下位颈段（C5～C7），牵引角度应稍前倾，在15°～30°。牵引重量：间歇牵引的重量可以是自身体重的10%～20%，持续牵引则应适当减轻。初始重量较轻，多数为6～15kg，牵引过度（超过20kg）可能引起肌肉、韧带、关节囊等软组织的损伤。年轻力壮者选用重量可重些，年老体弱者应选择较轻重量。牵引时间：持续牵引一般20min，间歇牵引20～30min为宜，每天1次，10～15天为一疗程。年轻力壮者牵引时间可适当长些，而年老体弱者要适当缩短。牵引禁忌症：牵引后有明显不适或症状加重；脊髓受压明显、节段不稳严重者；年迈椎骨关节退行性变严重、椎管明显狭窄、韧带及关节囊钙化骨化严重者。牵引过程中要注意观察和询问患者反应，如有不适或症状加重者应立刻停止，找出原因并调整方案。
3.4运动疗法，运动疗法可增强颈部和肩胛肌肉的肌力，保持颈椎稳定，改善颈椎关节功能，矫正不良姿势或脊柱畸形，防止肌肉萎缩，恢复功能，巩固疗效。
3.5物理因子治疗，物理因子治疗主要起到镇痛、消除炎症、消除水肿、松解粘连、解除痉挛，改善局部组织与脑、脊髓的血液循环，调节自主神经功能，延缓肌肉萎缩并促进肌力恢复。常用方法有：低频调制中频电疗，高频电疗法，超声波，磁疗，温热疗法。
3.6手法治疗，分离牵引，侧屈摆动，旋转摆动，垂直按压棘突等手法治疗。
3.7药物治疗，药物在颈椎病治疗中主要起到辅助对症治疗作用。西药常用的有：止痛剂、镇静剂、维生素B1、B12、解痉药物。中药治疗强调辨证施治,主要有祛风散寒药、益气化瘀补肾药、活血通络药。外用中药可以减轻因肌肉筋膜炎和肌肉劳损引起的疼痛。
3.8针灸推拿， 针灸法常取绝骨穴和后溪穴，再配以阿是穴、大椎、风府、天柱等，每次可留针20～30分钟，每天1次。
推拿对颈椎病也有较好的疗效。在颈肩部和背部
运用推、滚、揉、拿等手法，常用穴位有风池、太阳、印堂、肩井、内关、合谷等。每次可进行15～20分钟，每天1次。不同类型的颈椎病，推拿的手法、力道差异较大，颈部拔伸、扳法有一定风险，要慎用。
3.9注射疗法，常用方法有局部痛点封闭：常用药油醋酸泼尼松龙，醋酸可的松、利多卡因等，在患处找出压痛敏感点，行痛点注射，每隔5～7日治疗1次，3～5次一疗程。一般一个疗程后症状基本消失，功能有改善。
3.10手术疗法，手术治疗适应症：经过保守治疗后，半年以上无效，且反复发作影响工作生活的；颈椎椎间盘突出经过非手术治疗后根性疼痛未得到缓解或继续加重的；上肢有肌肉萎缩现象，治疗后仍有发展趋势；有脊髓受累症状；患者突然发生颈部外伤或无明显外伤而出现急性肢体痉挛性瘫痪；颈椎病引起多次晕眩、晕厥或猝倒，保守治疗无效；因椎体前方骨赘引起食管或喉返神经受压等。
3.11心理护理，护理人员应耐心倾听患者的诉说，同情患者的感受，及时
疏导患者的不良情绪，耐心解答患者提出的关于治疗及康
复预后方面的问题，鼓励患者增强战胜疾病的信心，取得
患者的信任，使患者主动配合治疗。
四、小结：
在颈椎病的治疗过程中，康复护理是不可忽视的重要环节，对颈椎病的治疗及预防复发有着至关重要的作用，正确的康复护理措施有助于巩固治疗、避免复发、应大力推广。
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4.吴晓庆 颈椎病的康复护理 中国民族医药杂志，2010年4月第4期：1006-6810
论文作者:吴娇
论文发表刊物:《医师在线》2016年7月第13期
论文发表时间:2016/9/21
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