（陕西省商洛市商南县城关镇卫生院 陕西商洛 726300）
【摘要】目的：探讨内窥镜下用药治疗消化性溃疡并上消化道出血的临床价值。方法：资料选取我院2014年8月～2015年8月收治的128例消化性溃疡并上消化道出血患者进行回顾性分析，根据不同治疗方案分为对照组（n=70例）与研究组（n=58例），前者予以单一药物治疗，后者于内窥镜下用药治疗，对比两组临床疗效、再出血率及不良反应情况。结果：研究组治疗总有效率比对照组高（P<0.05）；研究组再出血率及不良反应总发生率均比对照组低（P<0.05）。结论：内窥镜下用药治疗消化性溃疡并上消化道出血疗效显著，可有效降低再出血率，且安全性高，值得推广。
【关键词】内窥镜；上消化道出血；消化性溃疡
【中图分类号】R573.2 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）17-0029-02
上消化道出血为消化系统较常见急症之一，包括胃、食道、十二指肠等出血[1]。消化性溃疡合并上消化道出血属于临床常见急症，其具病情急、发展迅速等特点，极易造成患者出现出血性休克，严重者甚至死亡，所以快速有效止血为降低患者病死率及手术率的关键[2]。临床治疗该病药物较多，但随着医疗技术的逐步发展，内镜下用药治疗已逐渐被传统治疗法取代，并成为此病治疗的首选方案。本研究针对已选定的58例消化性溃疡并上消化道出血患者予以内窥镜下用药治疗，取得良好效果，现报告如下：
1.资料与方法
1.1 一般资料
资料选取我院2014年8月～2015年8月收治的128例消化性溃疡并上消化道出血患者进行回顾性分析，根据不同治疗方案分为对照组（n=70例）与研究组（n=58）：前者男女比例34：36，年龄22～73岁，平均（46.52±2.13）岁；后者男女比例30:28，年龄23～74岁，平均（47.12±2.02岁）；其中胃溃疡35例，复合型溃疡38例，十二指肠球部溃疡55例；两组极限资料比较无明显差异（P＞0.05）。
1.2 方法
对照组单一用药进行常规保守治疗，患者均给予80mg奥美拉唑静脉注射，2.5d后再口服约20mg,每日2次，连续治疗5天；研究组采用内窥镜下用药治疗，采用内镜把1:10000的肾上腺素液30ml左右缓慢滴注在溃疡的出血部位，并于内镜下密切观察出血量，于出血灶的周围粘膜出血部位注射1.0mL左右的1：10000的肾上腺素液；最后采用生理盐水对溃疡出血部位进行彻底冲洗。同时在内窥镜下观察其他部位是否出现出血现象，如果一天内又有出血现象，则再次使用内窥镜治疗。
1.3 观察指标与评定标准
出血停止评定标准；大便潜血实验连续出现3次阴性；无黑便或呕血，且心率、血压均平稳；胃镜检查出血停止[3]。疗效判定标准：显效：用药48小时内出血停止；有效：48～72小时内出血停止；无效：用药72小时后出血未停止；总有效率=（显效数+有效数）/总例数*100%[4]。对比两组再出血率及不良反应（乏力、恶心呕吐、头晕）情况。
1.4 统计学处理
所有的数据资料电子化，每次采样立刻输入电子数据库，数据统计工具采用最新的统计软件SPSS 21.0，数据的分析主要采用正交对比法、图谱拟合分析法、多因素线性回归分析法，多种分析方法同时使用保证结果争正确，结果采用χ2法进行验证。
2.结果
2.1 两组临床疗效对比
研究组治疗总有效率94.83%高于对照组70.00%，比较差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。
3.讨论
3.1 上消化道出血及诊疗措施
上消化道出血属于常见消化系统急症，消化性溃疡、胃癌、急性胃炎、食管胃底静脉曲张破裂均是其病因，其中最常见为消化性溃疡并上消化道出血[5]。常见的症状包括呕血、黑便、失血性周围循环衰竭、氮质血症、血象变化以及发热等。发生急性消化道出血时，应该重点化验包括血常规、血型、出凝血时间、大便或呕吐物的隐血试验、肝功能及血肌酐、尿素氮等。常见的治疗措施包括药物治疗、补充血容量、止血等，可以通过药物止血、三腔气囊压迫止血、内腔直视止血、血管介入止血以及手术治疗等。
3.2 消化性溃疡及诊疗措施
溃疡出血主要是由于侵蚀溃疡的基底部位动脉而导致，出血部位大多为十二指肠的后壁、小弯及胃窦部。因出血而导致的临床主要表现和出血量多少、出血速度、出血部位及机体自身的反应性密切相关[6]造成溃疡出血的主要原因是胃酸与胃蛋白酶分泌过多，除此之外，造成消化性溃疡的原因还包括胃粘膜保护作用减弱、胃排空延缓和胆汁反流、胃肠肽的作用、遗传因素、药物因素、环境因素和精神因素等。其他症状本病除中上腹疼痛外，尚可有唾液分泌增多、烧心、反胃、嗳气、恶心、呕吐等其他胃肠道症状，临床上常用的诊断手段包括了内镜检查、X线钡餐检查、HP感染的检测以及胃液分析等。消化性溃疡主要采用药物治疗方案，其次调节生活规律与情绪，保证良好的作息规律，消化性溃疡主要以预防为主。
3.3 综述
以往临床治疗消化性溃疡并消化道出血一般予以单一药物进行保守治疗，但效果均不佳，且出血率高。但随着内镜治疗具有效果佳，可减少出血量等优点，已逐步成为治疗消化性溃疡病消化道出血患者的首要方案。本研究结果显示：研究组织了总有效率94.83%比对照组70.00%高，提示内窥镜小用药治疗消化性溃疡并上消化道出血的效果相较于单一用药保守治疗的效果更佳。内窥镜下治疗可全面、直观的观察患者，所以可以具针对性的明确诊疗，并于治疗期间能够通过内窥镜直接观察具体治疗情况[7]。针对消化性溃疡并出血予以内镜下治疗，可有效降低病灶部位出血量。本研究结果显示：研究组再出血率5.17%与不良反应总发生率8.62%均比对照组21.43%、25.71%低，提示内窥镜下用药治疗消化性溃疡并上消化道出血，可有效降低再出血率，且安全性高。受时间、环境及样本因素等制约，本研究未对两组远期生存质量情况进行分析，有待于临床进一步研究验证。综上所述，内窥镜下用药治疗消化性溃疡并上消化道出血疗效显著，可有效降低再出血率与不良反应发生率，安全性高，值得临床推广应用。
【参考文献】
[1]马武英.消化性溃疡病消化道出血患者的相关因素分析[J].中国当代医药,2012,19（23）:252-253.
[2]李爱民,叶山高,徐杨志等.急性上消化道出血的内窥镜下局部止血的临床研究进展[J].中华消化内镜杂志,2012,29（06）:157-158.
[3]叶任高,陆再英.内科学[M].北京:人民卫生出版社，2004.485.
[4]刘彩丽.血凝梅与奥美拉唑联用方案治疗消化性溃疡并上消化道出血的临床研究进展[J].航空航天医学杂志,2015,26（02）:219.
[5]周玉涛，张进，苏宝印等.大剂量奥美拉唑联合奥曲肽治疗消化性溃疡并上消化道出血的疗效观察[J].临床合理用药，2014,7（3A）:63-63.
[6]况桃芳，张洪海,黄雪平.胃镜治疗消化性溃疡并急性上消化道出血的疗效评价[J].当代医学，2015.21（25）:46-47.
[7]张琼，刘海霞.不同剂量奥美拉唑治疗消化性溃疡合并上消化道出血的临床研究[J].医学综述，2013.19（17）:3217-3218.
论文作者:张宏涛,孙杰
论文发表刊物:《心理医生》2016年17期
论文发表时间:2016/10/14
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