郴州市第三人民医院神经外科 湖南株洲 423000
【摘 要】目的 探讨术后持续腰大池引流治疗重型颅脑损伤合并蛛网膜下腔出血的疗效。方法 随机选取2013年12月-2015年11月间就诊于本院的重型颅脑损伤合并蛛网膜下腔出血80例，分为40例比较组及40例实验组，分别行腰椎穿刺放液和持续腰大池引流治疗，比较两组的治疗效果。结果 两组病患治疗后GCS评分较治疗前均有明显增加（P>0.01）；实验组治疗后GCS评分高于比较组（P>0.01）；实验组并发症发生率为10.0%，低于比较组32.5%（P<0.05）；实验组重度残疾率及良好率分别为10.0%、62.5%，优于比较组27.5%、40.0%（P<0.05）。结论 术后持续腰大池引流治疗重型颅脑损伤合并蛛网膜下腔出血能够提高治疗效果，减少并发症，提高预后效果。
【关键词】持续腰大池引流 重型颅脑损伤 蛛网膜下腔出血
【Abstract 】 objective to explore the postoperative continuous lumbar drainage treatment of severe craniocerebral injury with large pool of subarachnoid hemorrhage curative effect.Methods randomly selected from December 2013 - November 2015 clinic in our hospital between 80 cases of severe craniocerebral injury with subarachnoid hemorrhage，divided into 40 cases comparison group and 40 cases of experimental group，respectively put liquid line of lumbar puncture and continuous lumbar drainage of large pool treatment，compare the treatment effect of the two groups.Results two groups of patients with GCS score after treatment than before treatment were significantly increased（P > 0.01）；The experimental group GCS score higher than the comparison group after treatment（P > 0.01）；The complication rate of experimental group was 10.0%，lower than the comparison group 32.5%（P < 0.05）；Experimental severe disability and good rate was 10.0%，10.0%，is better than the comparison group 27.5%，40.0%（P < 0.05）.Conclusion postoperative continuous lumbar drainage treatment of severe craniocerebral injury with big pool can improve the effect of treatment of subarachnoid hemorrhage，reduce the complications and improve the effect of prognosis.
【Key words 】 continuous lumbar big pool drainage subarachnoid hemorrhage in severe head injury
蛛网膜下腔出血是重型颅脑损伤最为常见的并发症之一，重型颅脑损伤伴有蛛网膜下腔出血的发病率约为35%至60%，如若不及时治疗或治疗不当，会导致脑水肿、脑梗死及脑缺血等，病情严重者极易死亡[1-2]。以往，重型颅脑损伤伴有蛛网膜下腔出血的治疗方案常采用多次腰椎穿刺术引流，但多次穿刺易导致颅内感染，增加病患不适感。有研究表明，术后持续腰大池引流与次腰椎穿刺术引流相比，具有创伤小、穿刺次数少、疗效高等优势[3]。对此，本院对比了术后持续腰大池引流与次腰椎穿刺术引流治疗重型颅脑损伤合并蛛网膜下腔出血的疗效，详细报告如下所示。
1 资料与方法
1.1 一般资料 随机选取2013年12月-2015年11月间就诊于本院的重型颅脑损伤合并蛛网膜下腔出血80例，分为40例比较组及40例实验组。男性51例，女性29例；年龄范围23-64岁，平均年龄（41.4±3.4）岁；伤至入院所用时间0.5-20h，平均为（10.2±3.2）h；GCS评分在5-7分，平均为（6.37±2.31）分；经手术及CT扫描判定：12例合并硬膜外血肿，19例合并脑血肿，24例合并硬膜下血肿，35例合并脑挫裂伤；所有病患及家属均知情，且签署了知情同意书。两组的一般资料比较无明显差异，可以进行对比。
1.2 治疗方法
1.2.1 比较组 行腰椎穿刺放液治疗。术后二十四小时，行腰椎穿刺释放脑脊液，约为15至30ml，每天一次。
1.2.2 实验组 行持续腰大池引流治疗。术后二十四小时，如若病患出现颅内压升高现象，静脉滴注20%、1g/kg的甘露醇，后行持续腰大池引流治疗。病患侧卧位，穿刺针于腰部的3至4间隙刺入至腰大池，然后测量压力，如若压力≥200mmH?O，应将脑脊液缓慢释放，直至压力＜200mmH?O；然后采用型号16#的穿刺针于腰大池穿入，在蛛网膜下腔8至10cm处放置硬脊膜外麻醉导管并固定，并在引流管尾部外接引流袋，一般引流量为150至300ml。拔出引流管标准为：脑脊液中红细胞数量小于100×106/L。
1.3 观察指标 ①GCS评分，主要从语言、睁眼反应及肢体运动等多方面进行评定，分值越高，表明病患意识越好。②并发症情况。③预后效果：死亡；植物生存；重度残疾：生活不能自理；轻度残疾：残疾可独立生活；良好：轻微残疾，对生活没有影响。
1.4 统计学方法 数据应用SPSS18.0核算，计量资料进行t检验，采用均数±标准差表示；计数资料进行x2检验，采用百分率表示。比较有差异以p<0.05表示。
2 结果
2.1 GCS评分 两组病患治疗前GCS评分无明显差异（P>0.05）；两组病患治疗后GCS评分较治疗前均有明显增加（P>0.01）；实验组治疗后GCS评分高于比较组（P>0.01）。
3 讨论
重型颅脑损伤伴有蛛网膜下腔出血病患进行去骨瓣减压术及开颅血肿清除治疗后，致残率及死亡率仍极高，原因主要为脑水肿严重的病患颅内压力会升高[4]。蛛网膜下腔出血会引发脑血管痉挛，增加颅内压力，进行形成了脑水肿-颅内压升高的不良循环[5]。该疾病应尽量避免蛛网膜下腔出血，缓解脑血管痉挛，避免颅内压力升高，可显著增加重型颅脑损伤病患的治愈率[6]。
以往，常采用置换脑脊液及多次腰穿引流等，不仅不能使脑细胞的伤害减少，还不能及时将脑脊液中的降解产物及血液清除，且手术创伤大，术后并发症较多[7]。持续腰大池引流是目前治疗重型颅脑损伤伴有蛛网膜下腔出血的新方法，已经广泛应用于神经外科中。持续腰大池引流治疗方法的机制为：脑室内脉络膜丛分泌脑脊液，穿过侧脑室→三脑室→四脑室→枕大池→蛛网膜下腔，最终流向上矢状窦旁蛛网膜颗粒并被吸收。该方法可利用脑脊液循环排出蛛网膜下腔内的血性脑脊液，避免其刺激脑血管，引发脑血管痉挛，与此同时，可促进脑脊液循环及生成，有助于脑脊液良性循环，进而治愈疾病。
本次实验结果显示：两组病患治疗后GCS评分较治疗前相比均有明显增加（P>0.01）；实验组治疗后GCS评分高于比较组（P>0.01）；实验组并发症发生率为10.0%，低于比较组32.5%（P<0.05）；实验组重度残疾率及良好率分别为10.0%、62.5%，优于比较组27.5%、40.0%（P<0.05）。由此可见，术后持续腰大池引流治疗重型颅脑损伤合并蛛网膜下腔出血，能够改善脑缺血症状，清除颅脑内血肿，可快速将脑脊液水平恢复正常，预后效果显著。
参考文献：
[1] 汤维力.持续腰大池引流与多次腰椎穿刺术引流治疗重型颅脑损伤合并蛛网膜下腔出血的临床比较[J].中外医学研究，2016，14（13）：22-24.
[2] 王伟丰，杨瑞生，黄春波.持续腰大池引流术引流与多次腰椎穿刺术引流治疗重型颅脑损伤合并蛛网膜下腔出血[J].中外医疗，2015（12）：15-17.
[3] 徐刚，邵弘，杜洪宇，等.术后持续腰大池引流治疗重型颅脑损伤合并蛛网膜下腔出血[J].中国临床神经外科杂志，2013，10（6）：378-379.
[4] 管国平，江建军，郑海燕，等.腰大池持续引流治疗重型颅脑损伤并蛛网膜下腔出血的应用体会[J].浙江创伤外科，2013，18（5）：676-678.
[5] 张弢.重型颅脑损伤合并蛛网膜下腔出血60例术后治疗临床观察[J].陕西医学杂志，2014，48（8）：1062-1063.
[6] 万志强.腰大池持续引流治疗重型颅脑损伤并蛛网膜下腔出血的临床分析[J].中国医药科学，2014，4（10）：165-167.
[7] 邵弘，徐刚，钟小军，等.开颅减压术后腰大池持续引流治疗重型颅脑损伤临床观察[J].江苏医药，2014，40（22）：2750-2752.
论文作者:王云
论文发表刊物:《航空军医》2016年第16期
论文发表时间:2016/9/9
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