湖南省长沙县精神病医院 湖南长沙 410119
【摘 要】目的：研讨老年精神分裂症患者运用奋乃静与喹硫平治疗的适用性和安全性。方法：从我院2013年1月至2015年1月收集且符合标准的老年精神分裂症患者中选取78例进行分组研究，Ⅰ组38例接受奋乃静治疗，Ⅱ组40例接受喹硫平治疗，1个疗程后，评估该两种给药方案对患者病情的适用性和安全性。结果：①经过治疗，Ⅱ组在总治疗有效率上占72.5%，但与Ⅰ组的68.4%比较相当，统计学不成立（P＞0.05）。②治疗前，两组的阳性症状、阴性症状等各项PANSS量表评测结果经分析，统计学不成立（P＞0.05），治疗后，Ⅱ组的阴性症状评测结果（15.03±3.92）分，显著比Ⅰ组的（20.15±4.58）分下降，统计学成立（P＜0.05），而其余指标经软件分析，统计学不成立（P＞0.05）。③给药期间，两组均有产生药物副反应，Ⅱ组发生率占12.5%，显著比Ⅰ组的34.2%降低，统计学成立（P＜0.05）。结论：在老年精神分裂症患者的临床治疗中予喹硫平用药，药效与奋乃静相当，但相对来说，前者对阴性症状更具有改善作用，且安全可靠，值得加强推广。
【关键词】老年精神分裂症；奋乃静；喹硫平；适用性；安全性
精神分裂症是目前社会上的常见、多发病，其起因不明，病程迁延，患者往往需长期甚至终身依靠药物控制病情，以防复发。老年患者的体质普遍较差，对药物缺乏耐受性，因此除了需要保证抗精神病药物的药效外，对于其安全性也有较高的要求[1]。奋乃静、喹硫平是近年国内广泛应用的两种抗精神病药物，但用于精神分裂症的治疗目前仍存在一些争议。本文针对2013年1月至2015年1月收集的78例患者实施该两种药物治疗和试验，效果较满意，现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组78例老年精神分裂症资料均完整，来源时间2013年1月至2015年1月。其中男有42例，女有36例，年龄最高者73岁，最低者60岁，平均（64.1±3.7）岁；病程最长者15年，最短者2年，平均（5.4±0.8）年。入组标准：①符合第3版《中国精神障碍分类方案与诊断标准》[2]，②初中及以上学历，③对研究知情且已签字；排除标准：①伴躯体严重器质性病变，②痴呆或认知障碍，③既往有药物过敏史。以随机分配法为标准进行分组对比，Ⅰ、Ⅱ组间的性别、病程等普通资料经软件分析，P＞0.05，适合统计。
1.2 方法
两组经过1周停药洗脱期后，Ⅰ组38例接受奋乃静治疗，起始剂量取4mg，每日给药1次，并逐步增加本品使用量至10~16mg。Ⅱ组40例接受喹硫平治疗，起始剂量取25.5mg，每日1次，此后逐步增量至150~300mg，每日口服次数不变。
两组均治疗1个疗程（8周），治疗期间注意对其血尿常规与肝肾功能等进行定时监测，并根据需要予以苯海索和苯二氮卓类药物治疗。
1.3 疗效标准[3]
两组的症状程度利用精神分裂症状量表（PANSS）评测，评测分数越高，表示症状程度越严重。临床药效：①治愈。患者的PANSS量表评测结果较前下降超过75%，②显效。PANSS量表较前下降50%~74%，③有效。PANSS量表较前下降25%~49%，④无效。PANSS量表较前下降低于25%。由前两项计算总治疗有效率。
1.4 统计学方法
将研究资料（包括计数、计量等资料）录入SPSS17.0软件，由X2和t检验和分析，组间由百分率（%）和均数±标准差描述，若P＜0.05，则说明统计学成立。
2 结果
2.1 临床药效
经过治疗，Ⅱ组在总治疗有效率上占72.5%，但与Ⅰ组的68.4%比较相当，统计学不成立（P＞0.05）。见下表：
3 讨论
研究表明，长期接受抗精神病药物治疗易影响患者的身体健康，导致其体重、腹围、血糖与血脂的改变[4]。老年患者在临床上有一定的特殊性，该类患者的生理机能及重要脏器功能普遍呈减退表现，直接影响到其对药物的吸收和代谢，因此，针对老年精神分裂症患者的治疗，既要保证临床效果，对于药物的安全性也需要予以足够重视。
目前，奋乃静对精神分裂症的治疗已有大量报道。其是传统临床的常用抗精神病药物之一，具有强效的抗胆碱能效应，能够阻滞5-羟色胺（5-HT2）受体与多巴胺，从而发挥治疗的目的。但临床实践表明，使用该药物往往易产生锥体外系反应，同时，其抗组胺H1受体作用也可损害到中枢系统的记忆功能与认知功能，使患者出现情绪不稳、专注力降低和精神运动性阻滞等一系列问题[5]。用于老年性精神分裂症的治疗，安全性欠佳。而喹硫平为近年新制成的一种非典型抗精神病药物，其具有与氯氮平相似的化学结构，可直接对人体中枢神经系统产生作用，通过与多巴胺D1、D2及5-HT2受体等相结合，从而起到改善精神分裂症阳性与阴性症状的作用。并且，与传统奋乃静相比，其可有效防止锥体外系反应的产生，对于患者社会功能的改善效果也较奋乃静突出[5]。
王金柱[6]研究中，32例老年精神分裂症患者在接受喹硫平治疗后，取得了与奋乃静组相当的药效，但在意外症状（TESS）评测上，前者要较后者更具有优势。本研究中，我们同样证实Ⅱ组经喹硫平治疗后具有与Ⅰ组相似的药效，总治疗有效率达到72.5%，且经过PANSS量表评测，可见两组在阳性症状、一般精神症状与PANSS总分上改善效果相当，但通过对其药物安全性进行评测，提示Ⅱ组的用药安全性相对较高，治疗期间，仅12.5%的患者产生恶心呕吐、静坐不能等副反应，基本无需特殊处理便可恢复，与上述资料结果相符[1，5-6]。老年患者的耐受性较好，相对来说更利于药效的平稳、安全发挥，适合长期给药。
综上说明，在老年精神分裂症患者的临床治疗中予喹硫平用药，药效与奋乃静相当，但相对来说，前者对阴性症状更具有改善作用，且安全可靠，值得加强推广。
参考文献：
[1]向汉周.喹硫平与奋乃静治疗老年期精神分裂症疗效对比与临床分析[J].四川医学，2014，35（3）：348-350.
[2]卢殿军，宁洁，吴胜.齐拉西酮与喹硫平治疗精神分裂症的疗效和安全性比较[J].中国药业，2011，20（15）：75-76.
[3]吴辉颜.奋乃静和喹硫平治疗老年精神分裂症的对比分析[J].医药前沿，2015，5（33）：133-134.
[4]林力，程文桃，熊端华，等.非典型与典型抗精神病药物对老年精神分裂症患者的体重、血糖及血脂影响的对照研究[J].齐齐哈尔医学院学报，2014，35（21）：3127-3130.
[5]黄胜昌，陶建青，曾强，等.奋乃静与喹硫平对精神分裂症认知与社会功能的影响[J].医学综述，2014，20（19）：3590-3591.
[6]王金柱.喹硫平与奋乃静治疗老年精神分裂症患者的疗效对比[J].中国老年学杂志，2012，32（8）：1712-1713.
论文作者:莫建中
论文发表刊物:《航空军医》2016年第6期
论文发表时间:2016/6/16
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