蔡玲 何虹
（上海市长宁区妇幼保健院 201105）
【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）27-0123-03
右旋美托咪啶是目前临床应用的新型ɑ2肾上腺素受体激动剂，具有镇静、一定程度的镇痛、抗交感[1]等作用，广泛用于成人术中的镇静、镇痛、以及ICU的镇静等诸多领域，其用于儿科手术及门诊镇静的报道也日趋多见。国外文献报道其硬膜外腔给药亦具有镇静效应，可缩短麻醉起效时间，延长持续时间，并减少阿片类等镇痛药的使用[2-3]。目前国内此类用法较少，相关文献报道不多见。本文应用右旋美托咪啶联合罗哌卡因用于妇科子宫肌瘤手术，观察其临床效果。
1.资料和方法
1.1 一般资料
选择我院2014年3月至2014年12月实行子宫肌瘤手术患者60例，年龄35～55岁，体重44-72kg，ASA分级 I～II级，采用随机数表法分为两组，右旋美托咪啶联合罗哌卡因组（D组）和单纯罗哌卡因组（ND组），每组各30例。排除标准：硬膜外穿刺禁忌者，局麻药过敏者，重要器官功能障碍者。两组间体重、年龄比较差异无统计学意义。
1.2 麻醉方法
患者入室后常规硬膜外麻醉前准备，吸氧、开放静脉通路，监测血压、血氧、心电监护，常规消毒铺巾后，侧卧取L1-2间隙穿刺，头端置管3cm，回抽无血无脑脊液，两组均注入5ml利多卡因作为试验剂量，无全脊麻征象后，D组分两次注入右旋美托咪啶50ug（2ml）和罗哌卡因10ml混合液，中间间隔5分钟。ND组同法注入罗哌卡因10ml和生理盐水2ml混合液。
1.3 观察指标
记录两组患者5个时点的心率、平均动脉压、呼吸频率、脑电双频指数，分别是入室（T0）、注药完成后20分钟（T1）、手术切皮开始（T2）、手术开始后30分钟（T3）、关腹完成时（T4）。记录两组患者的运动及感觉阻滞起效时间及持续时间，痛觉评估采用视觉模拟评分法（VAS法），感觉起效时间为注药完成到脐平面VAS为0的时间，运动起效时间为注药完成至下肢抬高无力的时间，持续时间为起效开始后至下肢感觉恢复的时间。观察镇痛质量和肌松质量，镇痛质量分I级：术中无痛（VAS为0），II级：轻度疼痛，无需阿片类药物（0<VAS<3）III级：中重度疼痛，需额外追加阿片类药物（VAS>3）肌松质量：优良( 腹肌松软) ，满意(腹肌较紧，不影响手术操作) ，不满意（腹肌紧，影响手术操作）。牵拉反应：满意（无牵拉反应）一般（有牵拉痛可耐受）不满意（严重牵拉痛不可难受及恶心呕吐）。观察两组患者心动过缓、寒战、低血压、恶心呕吐等不良反应。
1.4 统计学处理
记录数据采用SPSS14.0处理软件，组间比较用t检验，等级资料采用秩和检验。计数资料比较采用χ2 检验。
2.结果
2.1 两组患者不同时间生命体征变化
各时间点心率、平均动脉压、呼吸比较无统计学意义（P>0.05），而患者在T1、T2、T3、T4时点的BIS值D组较ND组降低，比较有统计学意义（P<0.05），说明D组患者镇静程度高于ND组。见表1。
表1 两组患者不同时点生命体征的比较（n=30，x-±s）
3.讨论
从本研究的结果可以看出，右旋美托咪定复合罗哌卡因硬膜外麻醉可缩短起效时间、延长作用时间，减少寒战的发生率，提高麻醉舒适度，但对于术中牵拉反应、恶心呕吐的发生没有作用。
右旋美托咪定缩短麻醉起效时间，延长麻醉作用时间，其机制未完全阐明，其可能有：(1)右美可直接引起局部血管收缩，延缓局麻药的吸收，延长麻醉作用时间。(2)右美脂溶性较高[4]，被硬膜外腔的脂肪溶解吸收后，直接作用于脑干蓝斑核，兴奋α2受体，起镇静作用，提高痛阈。(3)脊髓背角存在大量的α2受体，硬膜外注射后，右美渗入蛛网膜下腔，作用于脊髓背角α2受体产生止痛作用，并与局麻药产生协同作用[5-6]，起效时间加快，延长阻滞时间，增加镇痛强度，但该作用具有封顶效应[7]。(4)局麻药主要通过抑制Na+内流产生麻醉作用，右美可直接抑制Aδ和C传入神经纤维，强化局麻药对Na+通道的抑制作用，阻滞兴奋传导[8]，增强局麻药作用。
本研究还显示右美可减少寒战的发生率，提高麻醉的舒适度，这与文献报道相一致[9]。理论上右美有明显镇静作用，抗交感可减少术中的牵拉反应，但本研究并未发现此类效果，可能与硬膜外麻醉平面有关。有文献报道[10]，右美可预防恶心呕吐的发生率，但本次研究结果未发现。
总之，右美复合罗哌卡因用于硬膜外麻醉可缩短起效时间，延长麻醉时间，增强麻醉效果，并能减少寒战的发生率，提高麻醉舒适度。
【参考文献】
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论文作者:蔡玲 何虹
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第27期供稿
论文发表时间:2015/11/3
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