宁远县人民医院 湖南永州 425600
【摘 要】目的：探讨分析腹腔镜下保留自主神经的直肠癌根治术对男性排尿及性功能的影响。方法：回顾性分析我院收治的80例男性直肠癌患者临床资料，按照术式分为两组，研究组40例采用腹腔镜直肠根治术，并保留自主神经；对照组40例采用开腹直肠癌根治术治疗，比较两组患者治疗效果。结果：研究组的排尿、勃起及性功能障碍的发生依次为10.0%、32.5%、37.5%，显著低于对照组35.0%、62.5%、67.5%（P<0.05）。结论：腹腔镜下直肠癌根治术并保留自主神经能有效保护患者排尿及性功能，降低患者术后排尿、勃起及射精功能障碍的发生率，显著提高患者的术后生活质量。
【关键词】腹腔镜；直肠癌根治术；保留自主神经；排尿障碍；性功能障碍
直肠癌是常见的恶性肿瘤之一，好发于中老年人，近年来发病率有上升趋势，该病以手术治疗为主，术后患者生存率较高。直肠癌全系膜切除和侧方淋巴结清扫术是直肠癌手术治疗的主要术式，被视为治疗直肠癌手术的金标准，在改善患者预后及提高生存率等方面有显著效果[1]；但该术式因术中广泛的淋巴结清扫极易损伤盆腔自主神经，患者术后极易发生排尿和性功能障碍。随着对肿瘤患者术后生存质量关注，保留患者的盆腔自主神经成了直肠癌根治术的技术要点。本研究回顾性分析我院行开腹直肠癌根治手术和保留自主神经的腹腔镜直肠癌根治术80例男性患者的临床资料，探讨两种术式对患者排尿及性功能影响，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料 回顾性分析我院2013年4月-2015年12月收治的直肠癌男性患80例的临床资料，所有患者均经CT、B超、肠镜及病理学检查确诊.纳入标准：年龄不超过60岁；Duck’s肿瘤分期不超过C期；无腹部手术史，无合并肠梗阻；术前排尿功能正常，无勃起及射精功能障碍；无严重的心、肝、肾等疾病；患者年龄29-60岁，平均年龄（51.2± 7.2）；Duck’s肿瘤分期A期12例，B期59例，C期9例；按照术式分为两组，观察组40例行腹腔镜下TME+PANP手术方案，对照组行开腹TME手术方案，两组患者的年龄、病程等一般基线资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法 开腹组：采用气管插管全身麻醉，直肠肠癌根治术遵循TME原则。研究组：麻醉方式同开腹组，患者取头低足高右倾体位，行PANP+TME 手术方案，建立人工气腹，穿刺放置Trocar后探查腹腔。采用超声刀锐性分离筋膜脏层、壁层之间的疏松结缔组织间隙，注意保护伤盆筋膜及脏层组织，尽量保持肠系膜外层的完整性。直肠后方分离时应沿骶前间隙进行向前到达尾骨，剪开肛尾韧带及直肠骶骨筋膜，将直肠系膜完全切除，术中注意保留自主神经丛和腹下神经；处理盆侧壁和直肠系膜侧面间的“侧韧带”时，向尾侧贴着直肠系膜侧面离断，沿直肠固有筋膜与骶前筋膜间隙游离直肠，保证系膜的完整性，同时保留膀胱支盆丛及更深的位置；游离直肠前间隙时，应在 Denonvilliers筋膜的后段游离直肠前壁，保证精囊包膜的结构完整，保留前列腺、精囊的细小神经分支。应用线形切割吻合器在肿瘤下缘2～5cm切断肠管，根据肿瘤位置于脐上正中或左下腹取一个5cm切口，用保护套保护切口，迁出乙结肠，并在肿瘤近端10cm以上离断。近端置入抵钉座，荷包缝合后回纳入腹，置入吻合器行端端结肠直肠吻合。
1.3观察及评价标准
1.3.1排尿功能 用B超检查测定膀胱残余尿量，记录术后自主排尿时间。按照排尿功能障碍严重程度分为四级：Ⅰ级，功能正常，无排尿障碍；Ⅱ级，轻度排尿障碍，尿频、残余尿量≤50ml；Ⅲ级，中度排尿障碍，残余尿量>50ml，极少数需导尿治疗；Ⅳ级，重度排尿障碍，因尿失禁或者尿潴留需导尿治疗。术后10天内出现排尿障碍视为近期排尿功能障碍，术后2个月以上仍不能正常排尿视为远期排尿功能障碍。性功能评价：采用勃起和射精功能评价。射精功能分为三级[2]：Ⅰ级，存在射精，精液正常或减少；Ⅱ级，有射精功能障碍，出现逆行射精；Ⅲ级，完全无射精。勃起功能分3级，Ⅰ级：能完全勃起，与术前无差异；Ⅱ级：勃起功能下降，但能部分勃起，较手术前硬度下降。Ⅲ级：勃起功能丧失，无勃起。
1.4统计学分析 所有的数据采用SPSS13.0软件处理，计数资料采用卡方检验，计量资料采用t检验，以P<0.05计差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者术后近期、远期排尿功能比较 研究组患者近期排尿功能障碍发生率明显低于对照组，差有统计学意义（P<0.05），见表1；两组患者术后远期排尿功能障碍发率无明显差异（P>0.05），见表2。
3讨论
手术治疗是直肠癌的治疗首选方案，TME更视作为治疗该疾病的金标准，TME治疗直肠癌疗效显著，患者术后生存率较高，但其广泛淋巴结清扫虽然保证了肿瘤的根治性，但术后男性患者极易出现排尿功能障碍和性功能障碍。为了既保证肿瘤的根治性，同时最大限度的保留自主神经功能，TME+APNP在直肠癌根治手术中应用应运而生，该术式最大限度的保留了盆腔自主神经，进而保护了患者术后排尿功能和性功能，改善患者术后生活质量。
随着直肠癌解剖学研究不断进步及腹腔镜技术的发展，腹腔镜下直肠癌根治术以其独特的优势得到临床的广泛应用，通过腹腔镜可以完全游离肿瘤，并完整的切除直肠系膜，清扫区域淋巴结。与开腹手术相比，对盆筋膜脏层、壁层之间的疏松结缔组织间隙判断更准确及入路视野更清楚；腹腔镜手术可抵达窄小骨盆，突破开腹手术盲区，能更好保护神经，能更低位置游离直肠，增加保肛几率，改善患者术后生存质量；并且腹腔镜对局部视野有放大作用，显示清晰，手术医生可清楚观察到神经的结构及走向，进而可以更好的保护盆腔自主神经；腹腔镜下超声刀分离盆腔组织，对周围热损伤教小，止血效果好，避免了盲目止血导致的神经损伤。本研究通过临床资料对比分析得知，腹腔镜下直肠癌根治术并保留盆腔自主神经可以很好的保护排尿功能和性功能，有助于改善患者的生活质量。因此，对于60岁以上的男性患者可根据手术需要以根治为第一原则，对于60岁以下的患者应根据患者自身情况酌情保留自主神经功能[3-4]。
总之，保留盆腔自主神经的腹腔镜直肠根治术是安全有效的，其创伤小、患者恢复快，术中最大程度的保护了盆腔自主神经，患者术后排尿功能及性功能障碍发生率大大降低，有效的减轻的患者的痛苦，提高了患者术后生存质量。
参考文献：
［1］王永亮，赵瑛．直肠癌全系膜切除术［J］．中华普通外科学文献（电子版），2011，5（3）：188-190．
［2］孙庆旭，严茂军.保留盆腔植物神经直肠癌根治术对术后性功能和排尿功能的影响[J].中外医疗，2011，20：18-19.
［3］王庆林．保存自主神经、低位直肠癌根治术对性功能的影响．中国性科学，2007，16（4）：16-17．
［4］丁波．保留盆腔自主神经直肠癌根治术对男性性功能的影响．中国医学创新，2013，10（11）：37-38．
论文作者:梁成桂
论文发表刊物:《航空军医》2016年第16期
论文发表时间:2016/9/23
标签：直肠癌论文; 自主神经论文; 患者论文; 术后论文; 直肠论文; 盆腔论文; 功能论文; 《航空军医》2016年第16期论文;