王岩 熊颜娇 谢文敏
(厦门市妇幼保健院产科 福建厦门 361000)
【摘要】目的：探究无保护助产护理在初产妇自然分娩中的应用效果。方法：选取2017年1月—2017年12月在我院待产的100例拟行自然分娩的初产妇，随机分为观察组与对照组，各50例。对照组采用会阴保护法助产，观察组采用无保护助产护理方式，比较两组会阴侧切率、会阴损伤、会阴疼痛，以及产后病发率、新生儿窒息率。结果：观察组会阴侧切率明显低于对照组，会阴损伤、会阴疼痛明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组产后并发症发生率低于对照组（P＜0.05）。结论：采用无保护助产护理能够降低会阴侧切率，减轻损伤及产后疼痛，降低并发症发生率，促进自然分娩，具有临床推广价值。
【关键词】初产妇；无保护助产护理；自然分娩；会阴损伤
【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2018）11-0292-02
自然阴道分娩是最为理想的分娩方式，损伤小，恢复快，并发症少，生产当天就可以下床走动。而且对宝宝来说，从产道出来时肺功能得到锻炼，皮肤神经末梢经刺激得到按摩，其神经、感觉系统发育较好，具有更强的抵抗力，宝宝经过产道时头部受到挤压也有利于新生儿出生后迅速建立正常呼吸[1]。会阴侧切，是为了避免会阴撕裂，增大阴道开口，帮助胎儿顺利娩出，在会阴道口的左侧方切一个开口的手术[2]。我院2015年对初产妇采用无保护助产分娩，取得良好成效，现报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取2017年1月—2017年12月在我院待产的100例拟行自然分娩的初产妇作为研究对象。所有初产妇及家属均签订知情协议，该研究经医院伦理委员会同意。纳入标准：单胎产妇；愿意配合；无严重阴道疾病；可进行拟阴道试产；无遗传性疾病及合并症、并发症；胎龄≥37周，体重≥2.5kg；无精神障碍。排除标准：盆腔手术史；胎膜早破；巨大儿；早产及引产史；合并精神疾病；合并神经肌肉病变；多胎妊娠。随机分为观察组与对照组，各50例。观察组年龄23～33岁，平均（26.4±3.8）岁，妊娠37～41周，平均（38.9±1.2）周。对照组年龄21～32岁，平均（25.8±3.6）岁，妊娠37～42周，平均（38.7±1.9）周。两组患者在年龄、胎龄、病程等一般资料上无明显差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1对照组 采用常规助产护理，即会阴保护法。引导产妇仰卧，床头倾角控制在30°左右，助产士位于产妇右侧，抬头拔出过程中，阴唇联合紧张，及时消毒会阴，助产士身体前屈，宫缩时向上顶托会阴体，左手下压抬头枕部，帮助抬头缓慢下降。胎儿肩部娩出后，松开右手，胎儿整体娩出后，置于产床，清理呼吸道。对拟行会阴切开者在抬头露出3～4cm时实行切开手术。
1.2.2观察组 采用无保护助产护理。分娩过程中以顺其自然为助产理念，让胎儿自然、缓慢娩出，减少会阴损伤。抬头露出引起会阴联合紧张时，助产士应当指导产妇快节奏哈气，宫缩间隙向下屏气，屏气时间段，反复多次，充分扩张引道[3]。抬头着冠时，协助抬头俯屈，助产士用食指与无名指轻扣新生儿枕部，拇指放于抬头前方，协助俯屈，确保胎儿缓缓下降。同时，助产士应具备耐心与判断能力，合理引导产妇采取辅助措施，宫缩哈气，或间歇期单手控制抬头，让抬头自行完成外旋转动作；宫缩间歇放松，适当采用腹压，注意控制抬头娩出速度[4]。抬头娩出瞬间速度放慢，缓慢通过阴道口。
1.3 观察标准
比较两组会阴侧切率、会阴损伤、会阴疼痛，以及产后病发率、新生儿窒息率。疼痛分为无痛、轻度疼痛、中度疼痛、重度疼痛。新生儿窒息：出生后Apgar评分＜8分。
1.4 统计学方法
采用SPSS18.0统计学软件，建立数据库，计量资料采用t检验或方差分析，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。
2.结果
2.1 两组会阴侧切率、损伤、疼痛情况比较
观察组会阴侧切率、会阴损伤、疼痛情况均显著优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
3.讨论
自然分娩过程中，产妇会阴部极易出现撕裂伤，具体原因包括用力不当、产程进展过快、胎儿过大等。临床上尽管大部分的初产妇在顺产中阴部都会出现不同程度的撕裂伤，但是与侧切术的刀伤相比，轻度的撕裂损伤更易愈合，所以并不是每个产妇都需要进行侧切。会阴部分肌肉缺乏弹性，或是阴道口狭窄，以及阴道出现水肿、炎症等症状，需要进行侧切术。一般根据损伤程度，将其分为三等级裂伤。其中损伤最轻微的第一度，伤口约有1～2厘米的小伤口，愈合非常容易[5]。但是如果损伤严重达到第三度，很可能会伤到肛门扩约肌，严重的会致使大便排出，而且伤口既不规则又难以愈合，容易引起感染[6]。
无保护助产士近些年兴起的一种接生技术，改变了传统“一刀切”的现状。无保护助产过程中，助产士通过控制抬头下降速度，不加以过多人为干预，确保胎儿自然娩出，利用产妇妊娠后期会阴体的伸展性克服接触面积过大的问题，实现真正意义上的自然分娩。临床数据显示，无保护助产能够降低自然分娩产妇的会阴侧切率，减轻分娩过程中的会阴撕裂程度，提高分娩舒适感。本研究结果基本符合上述信息，采用无保护助产降低会阴侧切率，并减轻会阴损伤程度，降低产后疼痛度。通过有效控制抬头娩出速度能够促进会阴扩展，减少撕裂。
综上所述，无保护助产护理能够降低产妇会阴侧切率，降低会阴损伤，降低产后会阴疼痛，对产程无明显影响，可促进自然分娩，具有推广价值。
【参考文献】
[1]钟桂莲.无保护助产护理在促进初产妇自然分娩中的应用观察[J].中国当代医药，2017，24(34).
[2]曾慧荣.无保护助产护理在促进初产妇自然分娩中的应用效果观察[J].齐鲁护理杂志，2016，22(10):25-27.
[3]闫兴丽.无保护助产护理在促进产妇自然分娩中的应用效果观察[J].中国保健营养，2017，27(21).
[4]罗雪芹，李恒.无保护助产护理对初产妇自然分娩的促进价值分析[J].中外女性健康研究，2017(8):138-138.
[5]陈晓梅.无保护助产护理对高龄初产妇自然分娩的价值评析[J].实用临床护理学电子杂志，2017(28).
[6]梅静.无保护助产护理在促进初产妇自然分娩中的应用效果[J].实用临床护理学电子杂志，2017，2(35).
论文作者:王岩,熊颜娇,谢文敏
论文发表刊物:《心理医生》2018年11期
论文发表时间:2018/5/15
标签：会阴论文; 初产妇论文; 损伤论文; 自然论文; 产妇论文; 助产士论文; 抬头论文; 《心理医生》2018年11期论文;