陆杰荣 黎容清 袁斌毅 黄玉红 周小梅 潘琪（通讯作者）
（广西医科大附属肿瘤医院 广西南宁 530021）
【摘要】目的：通过调查老年肿瘤化疗患者PICC置管术后静脉血栓的形成情况，分析其形成的危险因素并提出预防对策。方法：选取2017年1月—2017年12月本院肿瘤科收治的行PICC置管的120例老年肿瘤患者，分析PICC置管后静脉血栓形成的危险因素。结果：女性老年肿瘤化疗患者PICC置管后静脉血栓发生风险高于男性，穿刺静脉、纤维蛋白原（FIB）水平是老年肿瘤化疗患者PICC置管后静脉血栓形成的影响因素（P＜0.05）。结论：临床操作中应尽量选择贵要静脉进行穿刺，密切监测保持FIB水平＜4g/L，以降低PICC置管术后静脉血栓的风险。
【关键词】老年；肿瘤化疗；PICC置管术；静脉血栓
【中图分类号】R73 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）11-0162-02
外周静脉置入的中心静脉导管（peripherally inserted central catheter，PICC）是指经贵要静脉或肘正中静脉或头静脉穿刺，经腋静脉达到上腔静脉的一种静脉置管，从上世纪80年代开始被应用于临床[1]。由于PICC属于介入性操作，可能诱发静脉血栓形成，甚至会在使用过程中引发并发症[2]。本研究通过调查老年肿瘤化疗患者PICC置管术后静脉血栓的形成情况，分析其形成的危险因素并提出预防对策。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取2017年1月—2017年12月本院肿瘤科收治的行PICC置管的120例老年肿瘤患者，年龄在61～86岁之间，平均年龄73岁，其中男66例，女54例。入组标准：（1）符合《中国精神障碍分类与诊断标准》第3版（CCMD-3）心理障碍疾病的诊断标准；（2）年龄＞60岁，性别不限，小学及以上文化程度，可与医务人员进行良好交流沟通，能正确表达自身意愿；（3）患者及家属知情同意。将PICC导管使用禁忌症的患者排除在外。
1.2 方法
由具有PICC职业资格证的护士执行，使用美国巴德PICC导管，在超声引导下进行置管操作。置管前首先对患者进行风险评估，评估患者皮肤和血管对操作的耐受情况，根据患者的情况选择血栓形成风险较低静脉，PICC导管留置期间，由医护人员每日观察患者置管肢体有无肿胀，询问是否伴有置管肢体疼痛。依据患者的临床表现判断其是否有静脉血栓，经彩色多普勒确诊。所有患者PICC置管术后分别采集2ml静脉血于EDTA-K2和3.8%枸橼酸钠抗凝管中，用于检测血小板计数和凝血功能。
1.3 统计学方法
采用SPSS 22.0 软件进行数据统计分析。计数资料以%表示，组间比较采用χ2检验。
2.结果
女性老年肿瘤化疗患者PICC 置管后静脉血栓发生风险高于男性，穿刺静脉、纤维蛋白原（FIB）水平是老年肿瘤化疗患者PICC 置管后静脉血栓形成的影响因素（P＜0.05），而性别、年龄、血小板计数、凝血酶原和穿刺肢体对血栓形成的影响无显著差异（P＞0.05）。见表。
3.讨论
化疗是目前用于肿瘤患者常见的治疗手段，可有效抑制癌细胞生长及扩散，延长患者的生存期，但长期经静脉化疗容易导致静脉血栓等并发症[3]，老年肿瘤化疗患者静脉血栓形成的风险较高，因此探讨肿瘤化疗患者PICC置管术后静脉血栓形成的危险因素并提出预防对策至关重要。
本研究数据显示，PICC置管术导致静脉血栓的发生率中，贵要静脉占5.26%，正中静脉占4.65%，而头静脉占15.00%，可见PICC置管术成功的关键是选择好血管，肘部的贵要静脉应该是首选，其次也可考虑选择肘正中静脉和头静脉，但必须保证显露血管，掌握血管的弹性；穿刺过程中必须保证严格的无菌操作，对操作程序要熟练掌握。置管后，嘱咐患者在3天之内尽量不要活动置管肢体，以有效预防活动性出血的发生；对穿刺点进行认真观察，看是否有出血现象，如有渗血，应该及时处理：置管第2天必须更换1次针眼敷料，对针眼情况进行严密观察，以后每3天换一次药。
陈林等[4]研究表明，年龄＞50岁的女性患者静脉血栓发生率明显高于年龄35～50岁的女性患者。本研究所有研究对象均为老年患者，可能由于老年女性肿瘤患者已进入绝经期，雌激素水平大幅下降，导致FIB、血小板及凝血因子Ⅶ的反应性降低，从而进一步导致FIB降解减少，FIB水平升高。FIB由肝脏合成，具有凝血功能，其水平升高会显著提升血浆黏度，并在损伤的血管中过度堆积，聚集红细胞从而诱发静脉血栓的形成。因此纤维蛋白原（FIB）水平是老年肿瘤化疗患者PICC置管后静脉血栓形成的影响因素，静脉血栓的危险性显著增加。血栓形成的早期，患者一般无明显症状，偶尔有深部组织闷胀感。密切观察患者的症状，有无头痛、头晕、咳嗽、肢体活动异常，如有突发性心悸、呼吸困难、胸痛等症状应立即抢救。对老年肿瘤化疗患者尤其是女性患者，适当提高肝素浓度，降低血浆高凝风险。
综上所述，女性老年肿瘤化疗患者PICC置管后静脉血栓发生风险高于男性，临床操作中应尽量选择贵要静脉进行穿刺，密切监测保持FIB水平＜4g/L，以降低PICC置管术后静脉血栓的风险。
【参考文献】
[1]吕秋玲.恶性肿瘤化疗患者PICC置管术后静脉血栓形成的原因分析及预防对策[J].中国当代医药，2013,20(17):36-39.
[2]张平，王林娟.肺腺癌患者PICC置管后静脉血栓形成的危险因素分析[J].中国医学前沿杂志（电子版），2017,9(3):33-36.
[3] Jiang X,Yang B,Lu J,et al.Pemetrexed-based chemotherapy in advanced lung adenocarcinoma patients with different EGFR genotypes[J].Tumor Biol,2015,36(2): 861-869.
[4]陈林，余春华，李俊英.肺癌患者PICC相关静脉血栓的回顾性分析[J].中国肺癌杂志，2015,18(9):549-553．
广西壮族自治区卫生和计划生育委员会自筹经费科研课题合同号：Z2016508
论文作者:陆杰荣,黎容清,袁斌毅,黄玉红,周小梅,潘琪（通讯
论文发表刊物:《心理医生》2018年11期
论文发表时间:2018/5/14
标签：静脉论文; 患者论文; 肿瘤论文; 老年论文; 静脉血栓论文; 血栓形成论文; 术后论文; 《心理医生》2018年11期论文;