湖南省邵阳市中心医院神经内科 湖南邵阳 422000
摘要：目的：探讨西酞普兰治疗脑卒中后焦虑、抑郁及临床疗效的影响。方法：收集2015年1月~2016年12月在内科收治103例脑卒中后不良情绪患者，按照治疗方法分为（西酞普兰组，51例）和对照组（阿普唑仑组，52例），观察组在常规治疗措施上给予西酞普兰治疗，而对照组则给予阿普唑仑治疗，出院后比较两组患者的临床疗效、治疗前后焦虑SAS和抑郁SDS评分差异。结果：两组入院时焦虑SAS和抑郁SDS评分无统计学差异（P＞0.05），治疗6周后两组患者不良情绪均有一定改善，观察组焦虑SAS和抑郁SDS评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），观察组和对照组两组总有效率分别为84.31%及65.38%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：西酞普兰对老年脑卒中后的疗效及不良情绪改善更具有优势，安全性良好，临床推荐使用。
关键词：脑卒中；西酞普兰；情绪；临床疗效
脑卒中是神经内科中最常见的一种疾病，主要危害人群绝大多数以老年人为主[1]，脑卒中后情感障碍是脑卒中的常见并发症之一，包括抑郁和焦虑。有文献表明脑卒中后焦虑（post-stroke anxiety，PSA）的发生率范围为27％～79％[2，3]，因而脑卒中后情感障碍有较高发生率，影响脑卒中患者康复预后及生活质量。而患者的心理状况将直接影响治疗的依从性和治疗结果，治疗同时应采取心理干预治疗，对促进患者神经功能恢复以及日常行动能力有一定积极的作用[4]。本研究收集我科2015年1月~2016年12月期间脑卒中病例，探讨西酞普兰治疗老年性脑卒中后疗效及不良情绪的影响。现报道如下。
1. 资料与方法
1.1 临床资料
收集我科2015年1月~2016年12月住院的脑卒中患者103例，其中脑梗死51例，脑出血52例，男60例，女43例，年龄60~79岁，平均年龄（66.36±9.87）岁。观察病例纳入标准：①经颅脑CT或MRI影像检查支持诊断，并经临床确诊为脑卒中；②年龄≥50岁，≤80岁，意识清楚，无语言障碍影响交流沟通；③患者知情同意，愿意参加并配合观察工作。按照用药方法分为观察组（西酞普兰组，51例）和对照组（阿普唑仑组，52例）。观察组病例中脑梗死25例，脑出血26例，男27例，女24例，年龄61~80岁，平均年龄（67.36±9.87）岁；对照组病例中脑梗死28例，脑出血24例，男29例，女23例，年龄60~79岁，平均年龄（66.75±8.74）岁。两组性别、年龄、脑卒中类型等一般资料比较无统计学意义（P>0.05）
1. 2 方法
两组给予脑卒中的常规治疗及护理措施，观察组给予西酞普兰10~20 mg/d，2周后疗效不明显增加到40 mg，晨服。对照组给予阿普唑仑片0.2mg/次，3次/d，睡前30分钟再服阿普唑仑0.4mg，两组观察期内不使用其它精神类药物。心理状况采用焦虑自评量表（Self-Rating Anxiety Scale，SAS）和抑郁自评量表（Self-Rating Depression Scale，SDS）评价，在医务人员指导下完成。SAS及SDS各有20分项目，按1~4级评分，所得原始积分转换成标准后进行比较和评估。SAS标准得分50~59、60~69、＞69三个区间分别为轻、中、重度焦虑。SDS标准得分53~62、63~72、＞72三个区间分别为轻、中、重度抑郁[5]。
1. 3 统计学方法
应用统计软件SPSS 20.0进行统计分析，计算资料采用频数（%）表示，采用卡方（χ2）检验，计量资料采用（）表示，采用t检验，P<0.05表示有统计学意义；
2 结果
2.1两组间治疗前后SAS和SDS评分对比
由表1可见，两组入院时SAS评分和SDS评分无统计学差异（P＞0.05），各组治疗后评分均有所下降，各组治疗前后评分差异有统计学意义（P＜0.05）。出院时两组比较：观察组SAS评分和SDS评分显著低于对照组有统计学意义（P＜0.05）。
2.2 两组患者临床疗效比较
两组治疗6周后均有一定疗效，两组临床疗效比较，观察组总有效率（显效+有效）明显高于对照组，差异有统计学意义（P>0.05），见表2。
3 讨论
脑卒中后焦虑或抑郁是临床常见的老年患者脑卒中后情绪障碍问题，对患者个人正常情绪有较大影响，不利于患者病后社会功能的恢复和生活质量的提高。通常卒中患者焦虑和抑郁的因素主要来自对患病事实无法接受、不习惯身体部分功能丧失、担心家庭、工作、生活的影响[6]。传统的抗焦虑、抑郁药物对脑卒中后不良情绪有一定临床疗效，但药物副反应较多，治疗效果仍不理想。西酞普兰是近年来应用于临床的情感障碍治疗药物，属于高选择性5-HT再摄取抑制剂，其特异选择性较同类药物高，已经广泛应用于重症抑郁症和广泛性焦虑[7]。西酞普兰对乙酰胆碱、组织胺等其它受体的选择性接受性少，尤其对去甲肾上腺素（NE）和多巴胺（DA）的再摄取影响很小[8，9]，特选特异性高、副反应更小，因此，比较适合老年性伴有躯体病的患者。
本研究采用临床病例对照方法进行比较，发现治疗一个疗程后西酞普兰总有效率达到84.31%，而阿普唑仑仅为65.38%，两组总有效率比较有统计学意义（P<0.05），可见，西酞普兰的临床疗效显著优于传统的常规精神障碍调节药物。观察组患者对西酞普兰耐受性更好，见效更快，口服药几天后可见焦虑症状改善，1~2周时患者焦虑症状明显改善，没有发生严重不良药物反应。据本研究临床观察发现，仅有5例发生轻度有口干。精神障碍调节药物的药物副反应通常在治疗开始的第1周左右比较明显，随着焦虑或抑郁症状的改善，不良反应会逐渐消失。而阿普唑仑组出现1例躁狂现象，10例出现不同程度口干、恶心现象，可见西酞普兰在副反应方面也具有优势。老年患者多伴有器官功能减退，用药时应从小剂量10~20mg/天开始，疗效不明显情况可逐渐增加用量，最大剂量不超过 60毫克/天，这样可以保证疗效及药物安全性，同时降低药物不良反应发生率。有文献报道西酞普兰治疗心血管系统疾病不良情绪患者更为安全，依从性更好[10]。
综上所述，西酞普兰见效快，药物副反应少，尤其是老年脑卒中患者安全性更高，依从性好，可做为老年脑卒中后情绪障碍治疗的首选药物。
参考文献：
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论文作者:陈鹰,黄小雄
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第8期
论文发表时间:2017/8/3
标签：普兰论文; 脑卒中论文; 焦虑论文; 患者论文; 抑郁论文; 两组论文; 疗效论文; 《中国误诊学杂志》2017年第8期论文;