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摘要：目的：分析剖宫产术中妊娠合并子宫肌瘤处理方法。方法：选取2014年1月至2014年11月我院妇产科60例妊娠合并子宫肌瘤的患者作为本次的研究对象，设为观察组，另选60例单纯行剖宫产术患者，设为对照组。对比两组患者手术时间，术中出血量，手术前后血红蛋白差值、住院时间，恶露持续时间等情况。结果：观察组手术时间（71.2±7.26）min与对照组手术时间（42.56±8.25）min相比，明显延长。术中出血量、手术前后血红蛋白差值、住院时间和恶露持续时间对比均无明显差异（P>0.05）。结论：对剖宫产术中妊娠合并子宫肌瘤患者行子宫肌瘤剔除术安全可行。
关键词：剖宫产；妊娠；子宫肌瘤；处理方法
近年来，随着剖宫产率的增加，其发现率也呈上升趋势，剖宫产术中妊娠合并子宫肌瘤的处理方法存在较大争议，本文就处理方法做一简单探讨。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2014年1月至2014年11月我院妇产科60例妊娠合并子宫肌瘤的患者作为本次的研究对象，设为观察组，另选60例单纯行剖宫产术患者，设为对照组。观察组60例患者中年龄最小的21岁，最大的36岁，平均年龄（27.5±3.1）岁，初产妇33例，经产妇27例，平均孕周期为（32.2±4.24）周；对照组60例患者中年龄最小的23岁，最大的39岁，平均年龄（31.14±3.26）岁，初产妇31例，经产妇29例，平均孕周期为（33.5±4.58）周。参与本次研究的120例患者术前均检查血常规、肝肾功能、凝血功能，结果显示均正常，产前无发热，无其他合并症。对比两组患者年龄、孕龄、身高、体重等一般资料无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
（1）对照组采用蛛网膜下隙联合硬膜外阻滞麻醉，患者采用仰卧左侧斜位，腹部准备，无菌覆盖。用手术刀行凡能斯提尔切口（耻骨上腹部横行半月状切口），穿过筋膜层。用Mayo剪刀向两侧延长切口。Kocher钳夹持筋膜腹切口，提起，然后钝性上下分离腹直肌。腹直肌被从中间分开，腹膜自动膨出，用Metzenbaum剪刀锐性剪开。在看清膀胱的基础上，上下延长腹膜切口。置入膀胱压板，确认膀胱子宫腹膜，向上提起，用Metzenbaum剪刀锐性剪开。然后向侧方延长切口，膀胱被压成片状。膀胱板压回膀胱，用手术刀横行切开子宫下段，用bandage剪刀向两侧延长切口。膀胱被移走，胎儿头自然娩出。吸净口鼻后，用钳夹切断脐带[1]。
（2）观察组采用蛛网膜下隙联合硬膜外阻滞麻醉，经腹子宫下段剖宫产术按常规流程操作。在胎儿娩出后立即静脉滴注缩宫素20U，宫体注射20U，可吸收先缝合子宫，缝合子宫切口后行子宫肌瘤剔除术，粘膜下肌瘤及切口边沿肌瘤除外，按摩子宫使瘤体界面变清，随即行剔除术，浆膜下、粘膜下有蒂的肌瘤，在其附着处剪断将肌瘤摘除，无蒂者或肌壁间肌瘤则在肌瘤表面延长轴做纵切口或横切口接近肌瘤的长度达肌瘤表面，以组织钳牵拉肌瘤，用刀柄在包膜壁与肌瘤间剥离肌瘤将其剔出，剪去多余的包膜，以可吸收线缝合瘤腔，再连续包埋缝合浆膜，手术完成。术后和产后均常规静脉滴注缩宫素10U，连用3天[2]。
1.3观察指标
观察参与研究的120例患者术后的各项身体指标，观察项目包括：手术时间，术中出血量，血常规，血红蛋白差值，住院时间，恶露持续时间等。
1.4数据处理
研究结束后，将所有的数据结果录入到SPSS17.0软件中，录入过程中确保真实客观，以95%作为可信区，计数资料用百分比、率表示，卡方检验比较；计量资料用均数标准差表示，T检验比较。以P＜0.05认为差异具有统计学意义，观察组与对照组手术效果具有差异，数据之间具有差异性。
2结果
对比妊娠合并子宫肌瘤的观察组患者和常规剖宫产的对照组患者手术时间，术中出血量，血常规，血红蛋白差值，住院时间，恶露持续时间等指标，结果显示观察组手术时间（71.2±7.26）min与对照组手术时间（42.56±8.25）min相比，明显延长。术中出血量、手术前后血红蛋白差值、住院时间和恶露持续时间对比均无明显差异（P>0.05）。见表1.
3讨论
子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的一种良性肿瘤，也是人体中最常见的肿瘤之一，又称为纤维肌瘤、子宫纤维瘤。据调查，子宫肌瘤合并妊娠的发病率占肌瘤患者的0.5%-1%，占妊娠的0.3%-0.5%。但实际肌瘤合并妊娠的发病率远较上述数字高，因肌瘤小又无症状，在妊娠分娩过程中易被忽略。妊娠合并子宫肌瘤对妊娠、分娩均有影响。黏膜下肌瘤阻碍受精卵着床或致早期流产。该病发病确切原因尚不明确，根据其好发于生育年龄妇女，绝经后肌瘤停止生长，甚至萎缩、消失等，初步判断子宫肌瘤的发生可能与女性激素有关[3]。目前临床上对剖宫产术中妊娠合并子宫肌瘤处理方法主要为子宫肌瘤剔除术，本文主要对60妊娠合并子宫肌瘤患者进行子宫肌瘤剔除术，并与60例正常剖宫产妇临床疗效进行对比，结果显示对剖宫产术中妊娠合并子宫肌瘤患者行子宫肌瘤剔除术除了手术时间较长外，术中出血量、手术前后血红蛋白差值、住院时间和恶露持续时间均无差异，手术安全性较高。
参考文献：
[1]王秀存.妊娠合并子宫肌瘤行剖宫产术中剔除的临床研究[J].吉林医学，2014，（19）：4278-4278.
[2]郭晶晶.剖宫产术中肌瘤剔除用于妊娠合并子宫肌瘤的临床效果分析[J].医学美学美容（中旬刊），2014，（12）：242-242.
[3]叶晖.行剖宫产术的同时行子宫肌瘤剔除术的安全性及可行性分析[J].齐齐哈尔医学院学报，2014，（15）：2211-2212.
论文作者:盛美丽
论文发表刊物:《健康世界》2015年13期供稿
论文发表时间:2015/11/13
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