（江阴市人民医院神经内科 江苏 江阴 214400）
【摘要】目的:探讨进展性缺血性脑卒中的临床护理体会。方法:对2015年1月至2016年1月期间我院神经内科收治的117例进展性缺血性脑卒中采用依达拉奉治疗的病例，观察其疗效并总结临床护理体会。结果:117例进展性缺血性脑卒中患者经治疗后基本痊愈12例，显效及好转60例，无效或恶化45例。结论:依达拉奉治疗进展性缺血性脑卒中具有积极作用，良好的护理工作是临床治疗的重要环节之一，护理工作的好坏直接影响了治疗的结果，具有重要意义。
【关键词】进展性缺血性脑卒中；依达拉奉；护理
【中图分类号】R473.74 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2017）24-0273-02
脑卒中是一种神经内科临床上常见的急性脑血管疾病，是由于脑部血管突然破裂或因血管阻塞导致血液不能正常流入大脑而引起脑组织损伤的一组疾病，包括缺血性和出血性卒中。其中，缺血性脑卒中，俗称“脑梗死”，指由于颈内动脉和椎动脉的闭塞或狭窄导致脑组织缺血坏死，进而产生临床上相应的各种神经功能缺失表现的总称。其发病率远远高于出血性卒中，占到脑卒中总数的60%～70%。发病年龄多在40岁以上，男性较多，严重者可导致死亡[1]。
缺血性脑卒中依据症状体征演进过程又分为完全性缺血性脑卒中、进展性缺血性脑卒中和可逆性缺血性神经功能缺失。其中进展性缺血性脑卒中（progressive cerebral infarction，PCI）较为危险，是指发病后神经功能缺失症状较轻微，但呈渐进性加重，在48小时内仍不断进展，直至出现较严重的神经功能损害的一种临床类型。其发病率占缺血性脑卒中患者的20%~40%，致残率和致死率均较一般缺血性脑卒中患者高，是缺血性脑卒中里预后较差的类型。依达拉奉是一种脑保护剂，机制为清除自由基→抑制脂质过氧化→抑制神经细胞、血管内皮细胞等的氧化损伤。对缺血性脑卒中急性期的患者给予依达拉奉治疗，可延缓脑水肿和脑梗塞的进展，缓解所伴随的神经症状，减少迟发性神经元死亡[2]。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆现将缺血性脑卒中采用依达拉奉治疗，并采取积极护理的临床效果及体会报告如下。
1.临床资料及方法
1.1 临床资料
选取我院自2015年1月至2016年1月收治的进展性脑梗死患者117例，其中男71例，女46例，年龄42～88岁，平均（58.4±12.2）岁；脑梗死部位在大脑前动脉48例，大脑中动脉31例，椎基底动脉系统38例。
1.2 治疗方法
入院后完善相关辅助检查，遵医嘱给予相应护理；及时评估患者病情，在基础治疗及其他专科用药的同时给予依达拉奉针剂30mg加入生理盐水100ml中静脉滴注，30min内滴完，bid。
2.护理
2.1 常规护理
患者入院后遵医嘱给予对应级别护理，判断患者的意识状态、精神状态、生命体征，既往是否有高血压、冠心病、糖尿病等病史。了解患者的生活方式、饮食习惯，有无烟、酒嗜好，有无家族史。了解起病前有无情绪激动、长时间静坐等。评估起病时间，了解既往有无短暂性脑缺血发作，有无头昏、头痛、呕吐、失语、偏瘫、吞咽障碍、呛咳等。密切注意监测患者生命体征，给与心电监护、吸氧，建立静脉输液通道。
2.2 专科护理
在一般护理的同时，采用专科评估量表对患者病情及时进行评估，完成GCS评分，密切注意瞳孔的变化，评估患者头痛、呕吐、抽搐等症状及其特点，有无脑疝形成[3]。凡有意识不清、定向障碍、精神症状及癫痫病史者，应加床栏，防止坠床。必要时加约束带。保持呼吸道通畅。帮助或协助患者翻身、拍背，排出痰液。痰液黏稠不易咳出时，给予雾化吸入；对神志不清、反射减弱者应及时吸痰并报告医师，必要时气管插管或气管切开。遵医嘱给药时，注意密切观察药物的疗效及副作用。注意有无出血倾向，如观察有无皮肤，黏膜出血点；口服阿司匹林应注意有无黑便；使用改善循环的药物，静脉滴入速度宜慢，注意有无过敏反应；抗凝、扩血管及溶栓治疗过程中，注意有无原有症状加重或出现新症状，警惕梗死范围扩大、出血、栓子脱落等。在整个治疗过程中保持做好基础护理，防止压疮、感染等并发症。
2.3 康复护理
患者经临床治疗后，经专科评估，待病情稳定时应在早期即开展康复治疗和护理工作。作为神经内科专科护士，应了解康复治疗及护理与临床诊疗之间的重要联系，向患者及其家属做好相应的宣教工作，告知其康复治疗的重要性和及时性，使其能够配合专科护士进行康复治疗和护理。在日常护理过程中，应指导和协助患者，依功能位摆放肢体，减轻患侧肢体过伸或挛缩；配合康复治疗师指导患者进行各类康复训练，并做好相应评估记录工作。
3.结果
根据中国脑卒中临床神经功能缺损程度评分量表（1995）和美国国立卫生院卒中量表（NIHSS 1989）评价患者神经功能缺损情况，采用依达拉奉治疗急性进展性脑梗死结合良好的专科护理，117例进展性脑梗死患者基本痊愈12例，显著进步21例，进步39例，无变化33例，出现恶化、死亡12例，取得了较好的效果。
4.讨论
进展性缺血性脑卒中作为脑血管疾病的一种，具有起病急、进展快的特点，致死致残率高，如不能在发病初期得到及时、有效的救治，不仅对患者本身造成重要影响，同时会对患者整个家庭、乃至整个社会都造成重大损失，因此，在患者入院诊断明确的情况下，采取及时有效的治疗措施，结合良好的专科护理，能够降低疾病给患者造成的巨大影响。
【参考文献】
[1]李景.依达拉奉联合血塞通治疗急性脑梗的观察护理[J].大家健康(学术版),2014,(02):302.
[2]吴锦英,李欣明,冯兵,温强,吴甲文.丁苯酞联合依达拉奉对急性脑梗死患者TNF-α、IL-1和神经功能恢复的影响[J].海南医学院学报.
[3]刘振宇,王丽华,周俊英,辛兴利.刘振宇[J].海南医学院学报.
论文作者:沈斓
论文发表刊物:《医药前沿》2017年8月第24期
论文发表时间:2017/9/6
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