宁乡人民医院妇产科 湖南宁乡 410600
【摘 要】目的：研究子宫动脉栓塞联合宫腔镜治疗子宫切口妊娠的临床疗效。方法：本研究选用我院2014年1月—2015年12月收治的90例子宫切口妊娠患者作为研究对象，并随机分成观察组和对照组，各组45例。本研究给予观察组和对照组不同的治疗方法，其中观察组采用子宫动脉栓塞联合宫腔镜进行治疗，对照组患者被给予常规治疗方法进行治疗，对比分析两组患者治疗疗效。结果：观察组患者的临床效果较对照组好，手术中患者的出血量少，阴道的流血时间较短，且术后并发症的发生率低，两组比较差异具有统计学意义（p<0.05）。结论：采用子宫动脉栓塞联合宫腔镜治疗子宫切口妊娠的应用价值较高，患者在治疗后，恢复健康的时间短，且并发症少，在临床上可以进一步进行推广和应用。
【关键词】效果；子宫切口妊娠；宫腔镜；栓塞
子宫切口妊娠是指妊娠着床于前次剖宫产瘢痕处，属于一种剖宫产远期并发症，发病率虽较低，但随剖宫产率升高在逐年上升[1]。发病机制尚不明确，可能与孕卵运行过快、剖宫产引起子宫内膜间质蜕膜缺乏；受精卵着床，发生底蜕膜缺损；滋养细胞直接侵入子宫肌层，并不断生长，绒毛与子宫肌层粘连、植入甚至穿透子宫壁等有关[2]。子宫切口妊娠可导致胎盘植入、子宫破裂、大出血，严重威胁了患者的生命安全。本研究选用我院2014年1月—2015年12月收治的90例子宫切口妊娠患者作为研究对象，给予观察组患者子宫动脉栓塞联合宫腔镜治疗，临床效果显著，不仅挽救了患者的生命，还保留了患者的子宫，避免了一些并发症，患者的生活质量得到了提高，现作如下报道。
1一般资料和方法
1.1一般资料
本研究选用我院2014年1月—2015年12月收治的90例子宫切口妊娠患者作为研究对象，并随机分成观察组和对照组，各组45例。所有患者在入院时均进行了常规诊断，均被确诊为子宫切口妊娠患者。其中观察组年龄22~36岁，平均年龄27.1岁，产次1~4次，剖宫产至发病的间隔时间为0.5~6年，患者的停经时间为40~95天；对照组年龄21~35岁，平均年龄26.8岁，产次1~3次，剖宫产至发病的间隔时间为0.5~7年，患者停经的时间为41~95天。观察组与对照组患者的年龄、病程等一般资料比较，差异没有统计学意义（p>0.05），具有显著可比性。
1.2方法
患者入院后进行常规指标检测，如心电图、血常规等，并核对患者是否有手术禁忌症。观察组患者在接受手术前，先进行6个小时的禁食，并提前留置导尿。对患者手术部位进行局部性麻醉处理，选用Selding方法，经股动脉一侧行穿刺插管，并在内部放置动脉鞘。在腹动脉分叉处进行造影，并分析子宫动脉的开口方向，根据超滑导丝，插入两边的子宫动脉。造影完成后，选用甲氨蝶呤注入两侧子宫动脉，左右两侧各25mg，进而使用明胶海绵颗粒栓塞双侧子宫动脉，并经造影证实成功。术后监测血HCG，复查B超了解病灶血流。进行清宫手术的条件：子宫动脉栓塞7~24h内，经B超检查患者的病灶位置没有流血，且血B-hCG的数值对数下降。随后选用宫腔镜进行诊断和观察，对胚胎的大小、位置等进行进一步的分析，最终进行钳刮组织的病理学检查。对照组：本院给予对照组患者甲氨蝶呤联合米非司酮进行杀胚治疗，并进行清宫手术，其护理方法与观察组相同。
1.3统计学方法
本案研究选用SPSS18.0统计学软件进行统计分析，计数资料进行x2检验，计量资料进行t检验，若检验结果p<0.05，则两组比较具有统计学意义。
2结果
2.1对比两组患者术后并发症发生情况
观察组患者进行子宫动脉栓塞联合宫腔镜治疗后，未发现并发症现象；对照组中共有9例患者出现并发症，并发症的发生率为20%，观察组与对照组患者术后并发症发生率比较，差异具有统计学意义（p<0.05）
2.2对比两组患者临床治疗疗效
观察组患者在手术后的阴道流血时间短，术中出血量少，B-hCG转阴时间短，与对照组相比，差异具有统计学意义（p<0.05），如表1所示。
3讨论
近年来，随着选择剖宫产人数的不断增加，从而使得子宫切口妊娠的发病率也逐年上升，因而对女性患者的身体健康造成了严重的影响。在被确诊为子宫切口妊娠时，应当尽早进行治疗，否则将会对患者产生严重的不良影响。超声是诊断本病的可靠方法，子宫瘢痕部位妊娠具有较特异的影像学表现，声像图特点为宫内孕囊或胎盘组织位置低，位于子宫下段切口瘢痕处，与切口肌层无分界，孕囊与切口间血流丰富，子宫下段前壁中等回声，回声不均，达浆膜见血流，孕囊种植下段前壁切口处，宫颈无异常[3-5]。宫腔镜是一项新的、微创性妇科诊疗技术，用于子宫腔内检查和治疗的一种纤维光源内窥镜，包括宫腔镜、能源系统、光源系统、灌流系统和成像系统；它是利用镜体的前部进入宫腔，对所观察的部位具有放大效应，以直观、准确成为妇科出血性疾病和宫内病变的首选检查方法[6]。宫腔镜能直接检视宫内病变，对大多数子宫内疾病可迅速作出精确的诊断。有人估计对有指征的病人做宫腔镜检查，可使经其他传统方法检出的子宫内异常率从28.9%提高到70%，其中不少病人经宫腔镜检查发现的异常，应用其他传统方法无法诊断[7]。
本研究选用子宫动脉栓塞联合宫腔镜来治疗子宫切口妊娠，其临床效果较好。手术中使用甲氨蝶呤经子宫动脉栓塞术注入子宫的切口，这就有利于提高药物的浓度和效率，提高了杀死胚胎组织的活性，因而促使手术的成功。采用此方法能够进一步减小毒性和避免出现不良反应，联合运用宫腔镜有利于手术的操作，为手术的顺利开展提高条件。本文统计结果显示，观察组术后并发症的发生率0，显著优于对照组，两组比较差异具有统计学意义（p<0.05.）。观察组患者在手术过程中的流血量少，术后出血时间短，转阴较快。手术过程中联合宫腔镜可以对清宫手术的彻底完成奠定基础。
综上所示，对子宫切口妊娠患者进行子宫动脉栓塞联合宫腔镜进行手术的临床效果较好，且术后无不良症状，术后恢复较快，因而可以进一步进行推广。
参考文献：
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[6]刘芳，曾海燕，刘水珍等.经阴道彩色多普勒超声在剖宫产术后子宫切口妊娠中的诊断价值[J].医学临床研究，2013，30（3）：602-603.
[7]姚念玲，何华，韩星等.子宫动脉介入栓塞后清宫术与氨甲蝶呤病灶介入术治疗剖宫产子宫切口妊娠疗效比较[J].陕西医学杂志，2015，02（4）：480-482.
论文作者:张玲娜
论文发表刊物:《航空军医》2016年第6期
论文发表时间:2016/6/15
标签：子宫论文; 切口论文; 患者论文; 动脉论文; 栓塞论文; 术后论文; 并发症论文; 《航空军医》2016年第6期论文;