(苏州市吴江区松陵镇卫生院 江苏苏州 215200)
【摘要】目的：探析乡镇医院诊治闭合性腹部损伤的临床体会。方法：选择2009年1月～2015年1月期间我院收治的36例闭合性腹部损伤患者为研究对象，对患者进行腹部超声探查，并且分析患者的手术方法、治疗方法以及临床表现。结果：所有患者均完成腹部超声探查，结果显示33例为阳性，阳性率为91.67%；36例患者中，26例行急诊手术，10例行非手术治疗，其中8例无效行中转手术；36例患者中32例痊愈，占88.89%，4例转送上级医院，3例痊愈，1例死亡。结论：乡镇医院在诊治闭合性腹部损伤时，根据腹腔穿刺和B超检查结果，及时对患者进行手术治疗，不仅可以有效控制患者病情，也是降低死亡率的一个关键。
【关键词】乡镇医院；闭合性腹部损伤；诊断；治疗
【中图分类号】R656 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）12-0135-02
闭合性腹部损伤是比较常见的一种普外科急症，具有危险性大、起病急、死亡率高以及病情严重等特点，由于临床表现缺乏典型性特征，往往合并骨折、胸外伤或者脑外伤等其它部位损伤，使体征和病史被掩盖，诊断难度大，容易漏诊或者误诊，延误患者的最佳治疗时机[1]。由于乡镇医院的医疗设备比较落后，再加上缺乏丰富的经验，所以选择一种合适的诊断方法和及时采取有效治疗措施对改善患者预后有着极其重要的意义。因此，本文对乡镇医院诊治闭合性腹部损伤36例的临床体会进行了探讨，如下报道。
1.资料和方法
1.1 一般资料
选择2009年1月～2015年1月期间我院收治的36例闭合性腹部损伤患者为研究对象，其中25例为男性，11例为女性，年龄13～70岁，平均年龄为（38.9±16.7）岁，平均受伤时间为（10.3±3.3）h，致伤原因：7例为钝器伤，10例为坠落伤，19例为交通事故伤。
1.2 方法
1.2.1检查方法 所有患者均进行B超检查，36例患者中，提示30例为腹腔内脏器损伤，占83.33%；30例行CT检查，提示28例为腹腔内脏器损伤，占93.33%；34例行腹腔穿刺，30例为阳性，占88.24%。
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1.2.2治疗方法 36例患者中，10例行非手术治疗，包括运用广谱抗生素、输血补液、胃肠减压以及预防休克等，其余26例患者行急诊手术治疗，操作如下：选择腹正中切口或者正中旁切口，或者将患者的受伤部位作为基本依据，选择合适的手术切口，由于患者的病情存在着个体差异性，所以手术方式也存在着一定的区别，在手术的过程中，应该对腹腔内脏器进行全面探查，由于一些患者的胰腺、脾脏以及肝等严重损伤，应该果断切除，并且仔细寻找出血点，彻底止血。观察组的18例患者中，10例行脾修补术或者脾切除术，2例为肝修补术，2例行肠修补术，2例为肾切除术，1例行胃部分切除或者胃修补术。由于一些患者合并其它部位损伤，应该对患者进行胸腔内探查，留置引流管，固定骨折部位。
2.结果
36例患者均完成治疗，其中26例行急诊手术，10例行非手术治疗，其中8例无效行中转手术；36例患者中32例痊愈，占88.89%，4例转送上级医院，3例痊愈，1例死亡，平均住院时间为（9.8±2.2）d。
3.讨论
3.1 闭合性腹部损伤的诊断
由于闭合性腹部损伤具有复杂的发病机制，再加上合并诸多并发伤和多发伤，诊断难度大，有以下几点需要注意：①通常情况下，腹痛范围、性质以及部位和外伤史能够提示损伤脏器部位，比如腰背痛可提示腹膜后血肿；肝脏损伤以右肩胛区疼痛为主；大肠损伤以合并血便为主；睾丸疼痛可能为肾损伤或者十二指肠破裂[2]；②腹腔穿刺术是乡镇医院比较常用的一种诊断方法，具有快捷、经济、安全等特点，能够使诊断率提高，使病死率降低，使抢救成功率提高。一般来说，在腹腔穿刺术中，如果没有出现凝血，则说明可能为腹腔内血管损伤或者实质性脏器损伤；如果为肠内容物或者消化液，则提示为消化道损伤；如果为胆汁样液体，则可能为肝胆损伤[3]；③腹部B超。腹部B超具有诊断率高、无创性、价格便宜以及操作简单等优点，能够对腹部损伤脏器进行动态观察，尤其适用于血压低或者血流动力学不稳定患者[4]。
3.2 闭合性腹部损伤的治疗
临床上在对闭合性腹部损伤进行治疗时，通常有两种方法，分别是保守治疗和手术治疗。在本次研究中，26例行急诊手术治疗的患者均痊愈，治愈率为100%，10行非手术治疗患者中，8例无效中转手术治疗，说明手术治疗闭合性腹部损伤能够获得较好的疗效。临床上给予闭合性腹部损伤患者手术治疗时，应该坚持先止血后切除或者修补的基本原则，根据腹腔探查结果，确定合适的治疗方案，对于脾破裂的患者，将脾受损情况作为基本依据，采取脾部分切除术或者脾切除术；对于肝损伤患者，给予肝脏不规则切除术或者肝修补术；对于大肠损伤患者，给予Ⅰ期肠切除术或者单纯修补术；对于严重损伤肠管的患者，应该进行肠造瘘；对于后腹膜血肿患者，应该密切关注患者的病情变化，如果血肿没有搏动或者继续扩大，则不能将后腹膜切开，减轻对患者的创伤[5-7]。同时，由于一些患者合并诸多并发症，在手术的过程中，应该对病情进行密切观察，及时采取有效处理措施，控制患者病情。
综上所述，乡镇医院在诊治闭合性腹部损伤时，根据腹腔穿刺和B超检查结果，及时对患者进行手术治疗，不仅可以有效控制患者病情，也是降低死亡率的一个关键。
【参考文献】
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论文作者:盛斌兵
论文发表刊物:《心理医生》2015年12期供稿
论文发表时间:2016/5/9
标签：损伤论文; 患者论文; 腹部论文; 医院论文; 脏器论文; 腹腔论文; 乡镇论文; 《心理医生》2015年12期供稿论文;