四川省内江市第一人民医院 四川内江 641000
摘要：目的：探讨院内外两种不同方式延续护理在携带经外周置入中心静脉导管（PICC）出院的肿瘤患者中的应用效果。方法：选取我院2014年12月-2015年12月的192例患者按能否在院内picc专科门诊行导管维护将患者分为对照组80例，观察组112例。对照组为下级区域医院实施的院外延续护理，观察组为我院实施的院内延续护理，比较两组患者不同延续护理方式发生的导管相关并发症的发生率及患者对picc相关知识的健康教育知晓度。结果：观察组导管相关并发症的发生率为4.46%，低于对照组的27.50%，两组比较差异有统计学意义（P <0.01）；患者健康教育的知晓度观察组（94.01 ± 8.95）也明显高于对照组（68.11 ± 13.00），两组比较差异有统计学意义（P <0.05）。结论：院内picc专科门诊延续护理方式可提高带管出院患者导管维护依从性，有效降低导管相关并发症发生率及提高患者健康教育的知晓度。
关键词：PICC出院带管患者；院内外两种不同延续护理；应用体会
随着静脉输液技术的进步，经外周静脉穿刺的中心静脉导管（peripherally inserted central catheter PICC）已广泛应用于临床，它不止应用于化疗患者，对于长期需要静脉输液血管条件差的患者以及需要长期输注对血管损伤大的药液如（PH值低于5高于9的液体或者药物以及渗透压大于600mosm/L等）[1]。携带PICC导管出院的患者大量增加，对临床工作及患者带来很大不便。延续护理模式（transitionalcare mode，CTM）是将医院护理服务延伸至患者家庭的一种护理服务模式，能有效地应对患者返家后面临的健康问题。[2]我科从2014年12月到2015年12月对picc带管出院患者开展院内外的延续护理，并对这两种不同方式的延续护理进行效果比较。现汇报如下
1 临床资料
1.1 一般资料 选择2014年12月到2015年12月在我院行PICC置管的肿瘤患者192 例。将居住在市区或市区周围不远能按时在院内picc专科门诊行导管维护的出院带管患者纳入观察组共112例，其中男62例，女50例；年龄23 岁~87岁（59.65 岁±12.86 岁）；胃癌34 例，乳腺癌38例，肠癌38例；将不能在院内行picc延续护理的患者纳入对照组共80例，其中男60例，女20例；年龄20岁~78 岁（56.84 岁±12.22 岁）；胃癌36例，肠癌28例，乳腺癌16例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P >0.05）。
1.2 方法
1.2.1 置管方法 科室成立PICC 管理小组，专门负责置管操作、在院导管维护及出院指导。两组患者均采用美国巴德公司生产的三向瓣膜式PICC，规格4Fr，在盲穿结合改良塞丁格技术进行PICC 置管，穿刺部位均在肘窝下2CM左右。对照组选择的穿刺静脉为：贵要静脉63例，肘正中静脉12例，头静脉5例。观察组选择的穿刺静脉为：贵要静脉88例，肘正中静脉20例，头静脉4例。两组患者穿刺血管、部位比较差异无统计学意义（P >0.05）。
1.2.2 带管出院患者的延续护理：观察组：医院每周二、五下午由专科护士在PICC维护门诊为患者进行导管维护及加强健康教育，维护时记录患者相关信息，包括患者姓名，性别，疾病，年龄，置入的PICC材料，臂围，外露长度，是否有并发症及其他异常情况的发生，如发生及时处理及正确指导。对发生严重并发症的患者应重点监测。对照组：对在其他区，县级医院行导管维护的患者与相应医院做好联系，告知对方患者情况及picc置管情况，携带置管记录及维护记录单，我科qq群号及专科护士电话号码等，让每周1到2次到当地就近医院行导管的延续护理。如发生异常情况可通过qq群或电话求助指导。
1.2.3 评价标准
1.2.3.1 picc导管并发症评价标准：根据《静脉治疗护理技术操作规范》picc导管并发症标准评价。
1.2.3.2 picc保护知识掌握情况采用问卷评估，问卷为查阅文献并结合PICC维护手册和本院实际情况自行制定，包括3部分：（1）PICC并发症（30分），（2）PICC保护措施（40分）（3）PICC常见问题应急处理措施（30分），
1.2.4 统计学方法 采用SPSS19.0 软件进行统计分析，计数资料采用X2检验，以P <0.05 为差异有统计学意义。
2 结果：
从表中可以看出：观察组导管相关并发症的发生率为4.46%，低于对照组的27.50%，两组比较差异有统计学意义（P <0.01）；患者健康教育的知晓度观察组（94.01 ± 8.95）也明显高于对照组（68.11 ± 13.00），两组比较差异有统计学意义（P <0.05）。
3 结论：
院内picc专科门诊延续护理方式可提高带管出院患者导管维护依从性，有效降低并发症发生率及提高患者健康教育的知晓度。
4 讨论：
4.1 院内延续护理可增强患者自我管理意识，提高PICC 导管维护依从性，减少并发症的发生[3]。院外picc导管延续护理患者农村患者占半数以上，经济原因，健康知识缺乏，交通不便，对导管维护意识不高，社会支持系统不完善等是导致PICC 带管患者出院后自我管理中存在的主要问题[4]。PICC 管理小组应定期对对照组患者进行互联网追踪指导，强调院外维护的重要性，增强患者自我护理意识使其主动配合，及时维护，同时动员家属关心患者，共同重视导管维护，提高PICC 导管维护的依从性，从而减少并发症的发生，提高导管保留时间，减轻患者经济负担。
4.2 院内延续护理可降低PICC 导管相关并发症的发生率。导管相关感染的发生率与置管技术、患者的免疫力、维护过程中各项无菌操作、留置时间、导管维护材料，季节等因素有关，PICC 导管相关感染的发生随着PICC 临床应用的日趋广泛，满足治疗间歇期出院患者对PICC 延续护理服务的需求已成为突出问题[5]。对照组多为农村患者，患者及家属文化程度偏低、接受知识能力不足，对出院宣教内容未完全了解；周边大多数县医院尚未开展PICC，对导管相关知识缺乏或了解不全面，社区医院picc专科护士缺乏，相关知识培训少，对picc导管延续护理不能按操作规范进行及健康教育不健全，导管相关并发症处理不完善等。导致picc院外延续护理致导管相关并发症发生率明显高于院内延续护理。提示对院外延续护理服务的规范化培训已势在必行。目前我科与发展部配合，对院外延续护理联系基层医院逐步完善院外延续护理服务体系，成立以我院picc专科门诊为中心的导管维护网，做到全市全覆盖，对周边地区的二级医院、社区医院、乡镇卫生院利用送医下乡及培训等机会现场对相关人员进行PICC 导管维护相关知识培训，并建立长期合作的导管维护网络，专职人员负责，picc专科护士QQ群随时坐诊指导，为带管出院只能行院外延续护理患者提供便捷、规范及完善的导管维护及并发症观察、处理，使留置PICC 导管的患者得到全程的照护，提高患者导管的留置时间，减少导管并发症的发生，提高picc导管相关知识知晓度，从而提高患者满意度。
4.3院外延续护理的必要性 多项研究表明，PICC置管患者对置管后间歇期日常护理的认识不全面，自我护理不能完全到位，部分患者相关知识掌握全面但实施不好，导致导管相关并发症发生率高，表明可加强院外延续护理可以提高患者的依从性，降低PICC导管相关并发症，延长导管使用时间，增加导管使用的安全性，减轻患者经济负担，提高患者生活效率。
参考文献：
[1]吴在德.外科学[M].第5 版.北京：人民卫生出版社，2002：689.
[2]钱春荣，朱京慈，陈颖峥.延续护理对脑卒中患者出院后独立生活能力和出院护理满意度的影响[J].第三军医大学学报，2011，33（8）：841 844.
[3]蒋晶红.PICC 患者出院后导管的自我管理进展[J].天津护理，2013，21（1）：87 89.
[4]宋红玲，倪杰.PICC 导管相关性感染的危险因素Logistic 多元回归分析[J].护理实践与研究，2010，7（11）：1 3.
[5]戴明辉，么莉，万巧琴，等.出院患者延续护理服务需求调查分析[J].中国护理管理，2013，13（10）：27 30.
[6]张春之，杨宇英，王雅林，等。我院PICC专业委员会在PICC安全管理的职能研究（J）护士进修杂志，2012，27（5）：404.
[7]冯玉玲，宋文超，杨硕真，等，静脉治疗护理学组在PICC带管出院患者延续护理中的作用（J），中华护理杂志，2012，47，（12）：1983.
[8]赵林芳，叶志弘，朱陈萍，等.标准化配置换药包用于预防PICC 导管相关性感染的效果观察[J].中国护理管理，2013，13（8）：4547.
[9]贾宏，范爱飞，丁小容，等.门诊肿瘤患者PICC 置管的自我管理行为及其影响因素调查分析[J].中华现代护理杂志，2010，16（15）：
[10]张秀芬，廖娟 强化宣教对患者PICC保护知识及意识的影响.
论文作者:文晴,张秀芳
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第6期
论文发表时间:2017/6/12
标签：导管论文; 患者论文; 并发症论文; 静脉论文; 院内论文; 外延论文; 统计学论文; 《中国误诊学杂志》2017年第6期论文;