（山西省临汾市人民医院 山西临汾 041000）
【摘要】目的：观察覆盖义齿在心脑血管患者的牙列缺损治疗中的应用效果。方法：选择2011年1月至2015年12月来我院口腔修复科就诊的牙列缺损患者，需要选择义齿修复缺失牙齿，有明确的冠心病、高血压等心脑血管病病史的患者35例，将余留残根残冠完善根管治疗后，磨改平龈，覆盖义齿修复25付。结果：经过1～5年随访发生牙龈炎3例，根折1例。所有患者对修复效果满意。结论：对于某些心脑血管患者因故不能拔牙，而需要义齿修复的，覆盖义齿修复是一种很好的选择。
【关键词】心脑血管病；根管治疗；覆盖义齿
【中图分类号】R782.11 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）31-0031-02
临床上在口腔修复就诊的患者中，有许多心脑血管患者，因其口服阿司匹林，硫酸氢氯吡格雷片，华法林等抗凝药物，使患者身体凝血功能受到影响，对患者拔牙也有一定影响，对于口腔修复患者口中需要拔除的残根、残冠，因患者不能接受拔牙，而得以保留，如何在保留了残根、残冠的基础上，又使患者其他缺失牙齿得到有效修复，作者在临床上将保留的残根、残冠经过完善的根管治疗，磨改平龈，覆盖义齿修复，经过1～5年随访得到很好疗效。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选择2011年1月至2015年12月来我院口腔修复科就诊的牙列缺损患者，需要选择义齿修复缺失牙齿，有明确的冠心病、高血压等心脑血管病病史，正在口服阿司匹林，硫酸氢氯吡格雷片，华法林等抗凝药物，拒绝实施拔牙术，而口内存在残根、残冠的患者。患者的身体情况可以进行口腔相应治疗，残根、残冠进行根管治疗后可以保留，残端位于牙龈以上者，可以进行覆盖义齿修复的，与患者交代病情与诊疗计划，签署知情同意书。本组患者21例，男性14例，女性7例。年龄51～75岁，上颌牙列缺损9例，下颌牙列缺损8例，上下牙列缺损4例.口内残留牙根1～6个不等，共做义齿25付。
1.2 治疗方法
1.2.1覆盖基牙的准备 所有保留的残根、残冠在2%利多卡因局麻下磨改，将牙根面磨成与牙龈缘平齐，并常规根管治疗术，X线检查均要求恰填。尔后在与覆盖义齿接触的基牙根面制作，复合树脂根面帽是用复合树脂材料充填并覆盖根面，形成面帽状修复体。根管治疗完成后扩大根管口，预备成直径与深度2～3mm的箱状洞型，中央区稍内凹，用光固化复合树脂充填并覆盖整个根面，并修成光滑的圆顶状，高度磨光[1]。
1.2.2牙周治疗 所有患者修复前作常规牙周基础治疗，清洁牙齿，消除牙周炎症。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
1.2.3修复治疗 覆盖义齿的制作与常规义齿的制作相同。所有患者均选择钴铬合金支架修复治疗。首先根据义齿的设计要求，调磨基牙，调整到凹，取模、灌模，确定咬合关系，有一侧为游离缺失的，均制作蜡颌堤咬颌关系，送技工室制作义齿。通过临床调试，调磨覆盖基牙根面的基托组织面约0.1～0.5mm，缓冲基托组织，完成义齿配戴。
2.结果
21例患者上颌牙列缺损9例，下颌牙列缺损8例，上下牙列缺损4例。制作上颌义齿13付，下颌义齿12付，共计义齿25付。在戴义齿后1周复诊，以后每半年复查一次。医嘱每日白天配戴义齿，每次餐后做义齿清洁，每天将义齿浸泡在0.2%的洗必泰中10～15min,晚上休息时将义齿浸泡在冷水中。21例患者随访最长时间5年，最短1年，结果发生牙龈炎3例，根折1例。所有患者对修复效果满意 。
3.讨论
随着社会老龄化，口腔门诊越来越多的老年患者，因牙列缺损、牙列缺失，需要修复治疗，这类患者中有许多都有不同程度的慢性疾病，包括各种心脑血管病，使他们有长期服用各种抗凝药物的病史，比如阿司匹林，硫酸氢氯吡格雷片，华法林等，有些病人甚至需要服用2种抗凝药物，使患者的凝血功能受到一定影响，由于他们身体的特殊性，使得手术的选择受到限制，比如各种拔牙手术以及各种种植手术，而患者口腔内残根、残冠的存在，使固定修复及种植修复在临床使用受到障碍。
覆盖义齿又称上盖义齿是指义齿基托覆盖并支持在已治疗的天然牙牙根、牙冠或种植体上的一种可摘局部义齿或全口义齿[2]。随着牙髓治疗技术的发展，使得残根、残冠得以保存，在临床上可以见到残根不做治疗，直接行义齿修复的患者，只能叫做不良修复体。行根面覆盖义齿修复的患者，口内保留的残根、残冠必须根管治疗，除了部分长冠基牙，可以保存活髓外。
牙齿的缺失，使牙槽嵴呈持续吸收，因此临床上常见多年行全口义齿修复的患者，每3～5年就需要更换义齿。有研究证实，使用覆盖义齿的患者，在其保留患牙牙根周围的牙槽骨在2～3年内无明显吸收改变。牙根的存在使牙周膜得以保留，而牙周膜内的压力感受器可以使患者有较强的生理辩别力，增加患者的咀嚼效率。同时磨改牙根平牙龈改变了牙齿原有的冠根比，从而使义齿所受的侧向力降至最低，减少合创伤。
由于覆盖基牙的存在，使覆盖义齿又不同于普通的可摘局部义齿，在行使咀嚼功能时，由于口腔粘膜的弹性变形，造成覆盖基牙的早接触，成为覆盖义齿的支点，在义齿试戴时，通过缓冲基托组织，均匀磨改覆盖基牙的义齿基托组织面0.1～0.5mm，消除义齿的支点，增加覆盖义齿的稳定性。
患者的覆盖基牙均磨改平龈，为短冠基牙，基牙根面制作了复合树脂根面帽，有效的预防基牙龋病的发生，本组患者未有发生龋病者。本组21例患者发生牙龈炎的有3例，原因是义齿基托压迫覆盖基牙的龈缘，覆盖基牙周围基托缓冲太多造成食物嵌塞而引起，与患者未能及时复诊有关。正常覆盖义齿配戴4～6月后会出现义齿的翘动，造成义齿基托压迫覆盖基牙的龈缘发生牙龈炎，每半年复诊一次，及时磨改义齿不仅可以减少牙龈炎的发生，还可以增加义齿的稳定性，延长义齿使用时间。发生覆盖基牙根折的患者，也是因为未及时复查，基牙与义齿形成支点造成合创伤引起。因此配戴覆盖义齿的患者半年一次的复诊非常重要。同时也要做好义齿的护理，每日要求患者使用0.2%的洗必泰浸泡义齿10～15min,洗必泰可以深透进义齿基托组织，缓慢释放数小时，很好的预防牙龈炎的发生。
综上所述，虽然心脑血管病牙齿缺失患者，选择手术受到限制，但保留残根、残冠选择覆盖义齿修复也是一种效果很好的方法。
【参考文献】
[1]张富强主编.口腔修复基础与临床[M].上海:上海科学技术文献出版社,2004,319,322.
[2]赵铱民主编.口腔修复学[M].7版.北京:人民卫生出版社，2012,355.
论文作者:闫冬枝
论文发表刊物:《心理医生》2017年31期
论文发表时间:2017/12/8
标签：义齿论文; 患者论文; 牙根论文; 牙龈炎论文; 口腔论文; 缺失论文; 发生论文; 《心理医生》2017年31期论文;