贵州省贵阳市中医学院第二附属医院心血管内科
【摘 要】目的：观察和评价分析冠状动脉介入术应用血管缝合器的护理效果。方法：选取2014年6月～2016年4月在我院进行经皮冠状动脉介入治疗术后运用血管缝合器止血的患者76例作为研究对象，将其随机分为对照组和护理组，各38例。对照组患者给予传统护理，而护理组患者给予全面优质护理，对比两组并发症发生情况以及护理满意度。结果：护理组患者术后并发症发生率显著少于对照组（P<0.05）；护理组患者的护理满意度为94.74%（36/38），显著高于对照组的73.68%（28/38）（P<0.05）。结论：对于冠状动脉介入术治疗后采用血管缝合器止血患者，给予全面优质护理，可显著降低并发症发生率，提高护理满意度，降低医患纠纷的发生率，易被患者和家属接受，具有较高的临床应用价值。
【关键词】冠状动脉介入术；血管缝合器；护理
冠状动脉诊疗术，包括冠状动脉介入术（PCI）及冠状动脉造影术（CAG）越来越普及。冠状动脉诊疗术一般采用股动脉途径入路，术后需在拔除动脉鞘管后进行止血治疗。以前介入诊疗术后通常采用手工压迫法来达到止血的目的，效果一般[1]。为提高止血效果，同时减轻传统止血方法给病人带来的痛苦，血管缝合器在动脉止血中的应用越来越广泛[2]。选取2014年6月～2016年4月在我院进行经皮冠状动脉介入治疗术后运用血管缝合器止血的患者76例作为研究对象，进行护理干预，现报告如下。
1临床资料及方法
1.1一般资料 选取2014年6月～2016年4月在我院进行经皮冠状动脉介入治疗术后运用血管缝合器止血的患者76例作为研究对象，将其随机分为对照组和护理组，各38例。护理组男20例，女18例；年龄33～75岁，平均年龄（57.3±3.8）岁。对照组男21例，女17例；年龄32～76岁，平均年龄（58.4±3.4）岁。两组患者在年龄、性别及病情上没有明显差异，P>0.05，具有可比性、
1.2方法 患者经皮冠状动脉介入治疗术后运用血管缝合器止血，所使用的血管内缝合器均为Angioseal缝合器。具体使用方法：在冠脉内造影和支架植入完成后，拔除股动脉鞘管，保留导引钢丝，顺导引钢丝送入缝合器鞘管，推进缝合器至血从标记管喷出后拉起拉杆，回撤缝合器到拉紧直至没有血从标记管内流出，保持缝合器的角度在45度左右，按下打针器并抽出打针器至拉紧，从指导管拉出二根缝线（一根绿线，一根白线），将推结器挂在绿线上，沿血管轴方向拉紧绿线的同时撤出缝合器，再用推结杆把结推向血管壁，然后再拉紧白线，检测效果满意后剪线并包扎。病人制动穿刺侧下肢，4～ 6小时后可活动对照组患者给予传统护理，而护理组患者给予全面优质护理，对比两组并发症发生情况以及护理满意度。
1.3统计学处理 数据分析采用 SPSS 22.0统计软件，计数资料以频数及百分率表示，率的比较采用 χ2检验，P<0.05 为差异有统计学意义。
2护理方法
2.1术前护理 ①指导患者完成必要的实验室检查（如出凝血时间、肝肾功能）、胸片、超声心动图等。②术前当晚应充分休息，精神紧张者必要时口服地西泮 5 mg，保证充足的睡眠。③常规术前准备：碘过敏实验，结果报告医生。术前一日备皮，脐以下，双侧大腿上 1/3 处，并做好解释工作。④指导患者练习床上大小便及深呼吸、咳嗽。⑤术前评估足背动脉搏动情况并标记，以便与术中、术后对照观察。⑥术前禁食 6 h，进导管室前嘱患者排空膀胱，紧张者可给予镇静剂。
2.2心理护理 做好心理护理是确保手术顺利进行的关键。医护人员在术前向患者及家属讲述手术的目的、方法、注意事项、手术全过程、应用血管缝合器止血的优点及可能发生的并发症，消除患者紧张，焦虑心理。根据患者情况做好心理调适，使患者身心处于接受治疗的最佳状态，减少并发症的出现。
2.3术后护理 ①常规护理：术毕安返病房，取平卧位，嘱其清淡易消化饮食，但避免过饱；鼓励患者多饮水，以利于造影剂排出。②穿刺部位的护理：重点观察穿刺部位局部情况，缝合成功后无需加压包扎，仅用 1～2 块无菌纱布覆盖伤口，以便于观察穿刺部位有无渗血，血肿。密切观察足背动脉搏动情况及下肢皮肤颜色，温度以防止动脉血栓形成。3 d内注意不要污染穿刺点，以免感染，遵医嘱给予抗生素预防感染。③加强监护：根据病情遵医嘱给予心电血压监护。询问患者有无胸闷、胸痛、心悸等症状，。监测心率、心律、血压、神志、呼吸的变化，并做好记录。如发现血压下降，心率过快或过慢、恶心、呕吐、出冷汗等情况，应及时通知医生处理，使患者病情尽早得到控制。④术后活动：术后 6h 如患者穿刺处无渗血、血肿及血管杂音等情况，生命体征平稳者，指导其逐渐增加活动量，可以先在床上翻身，逐步过度到下床活动，动作应缓慢不要突然用力。在避免穿刺点出血的前提下早期活动可以防止全身功能低下，改善动脉的循环，减轻患者术后不适症状及心理压力。
3结果
护理组患者术后并发症发生率显著少于对照组（P<0.05）；护理组患者的护理满意度为94.74%（36/38），显著高于对照组的73.68%（28/38）（P<0.05）。
4讨论
冠脉介入治疗术后手压迫股动脉止血简单易行，不增加患者经济负担，但患者卧床时间长，大小便不便，常伴腰酸背疼等不适感[3]。事实证明，冠状动脉介入术应用血管缝合器对提高手术成功率及减少术后并发症起着重要作用，缩短患者卧床时间，避免长期卧床引起术后下肢静脉血栓，腹胀、腹痛及排尿困难，减少医护人员的工作量，缩短住院时间，节省住院费用，达到预期的治疗效果，使患者早日康复[4，5]。合理有效的护理是保证介入治疗不可缺少的重要环节，护士既要有专业理论和专业技术，还要有观察力和高度的责任心，及时发现问题，及时报告医生处理[6]。近年一系列缝合或封堵股动脉穿刺口的器械已经广泛进入临床使用，并积累了一些经验[7]。近期国外文献也对使用血管缝合器后的血管并发症的发生进行了汇总分析，显示使用血管缝合器与人工压迫止血两者的血管并发症发生率无显著差异。国内报道血管缝合器的临床安全性相对较高，能降低穿刺部位血管并发症的发生率[8]。本组资料显示，对于冠状动脉介入术治疗后采用血管缝合器止血患者，给予全面优质护理，可显著降低并发症发生率，提高护理满意度，降低医患纠纷的发生率，易被患者和家属接受，具有较高的临床应用价值。
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论文作者:王欣
论文发表刊物:《航空军医》2016年第21期
论文发表时间:2016/11/23
标签：冠状动脉论文; 患者论文; 血管论文; 术后论文; 并发症论文; 动脉论文; 发生率论文; 《航空军医》2016年第21期论文;