刘华明 朱怡(南华大学附属第二医院 421001)
【摘要】目的 探讨指甲肌酐含量检测对急性肾功能损伤与慢性肾功能损伤诊断和治疗的临床意义。方法 2012年9月至2013年9月期间，我院30例健康体检者、30例急性肾功能损伤患者，以及30例慢性肾功能损伤患者，作为本实验研究对象，检测和比较各组血肌酐和指甲肌酐含量。结果 就诊时和3个月后，与健康体检者相比，急性和慢性肾功能损伤患者血肌酐含量明显升高，差异有统计学意义（P<0.05），结果表明血肌酐检测有助于肾功能损伤的诊断；3个月后，与慢性肾功能损伤患者相比，急性肾功能损伤患者血肌酐含量明显下降，差异有统计学意义（P＜0.05），而急性肾功能损伤患者指甲肌酐含量变化不大，差异无统计学意义（P＞0.05），并且各组患者指甲肌酐的含量与3个月前血肌酐的含量呈正相关。结论 指甲肌酐检测有助于急性、慢性肾功能损伤的鉴别诊断和治疗，值得临床进一步研究。
【关键词】指甲肌酐 急性肾功能损伤 慢性肾功能损伤 临床意义
【中图分类号】R446 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）40-0272-01
慢性肾脏病基础上的急性肾衰竭，常被误诊为慢性肾衰竭，而错过最佳治疗时机，加重肾功能损伤导致患者出现不同程度的肾功能不全，所以，做好急性肾功能损伤、慢性肾功能损伤的鉴别诊断非常重要，能够做到早期诊断、早期治疗，减少对多器官功能的损伤[1]。据报道，检测指甲末端肌酐水平可以反映3到4个月前指甲形成时血肌酐水平。本研究中，将我院30例健康体检者、30例急性肾功能损伤患者，以及30例慢性肾功能损伤患者，作为本实验研究对象，检测和比较各组血肌酐和指甲肌酐含量，现将结果汇报如下。
1. 资料与方法
一般资料：2012年9月至2013年9月期间，将我院30例健康体检者、30例急性肾功能损伤患者，以及30例慢性肾功能损伤患者，作为本实验研究对象，30例健康体检者中，男性15例、女性15例，年龄25.0~65.0岁，平均年龄（45.0±3.0）岁；30例急性肾功能损伤患者中，男性17例、女性13例，年龄24.0~66.0岁，平均年龄（45.5±3.5）岁；30例慢性肾功能损伤患者中，男性16例、女性14例，年龄24.5~65.0岁，平均年龄（44.5±4.5）岁。在性别、年龄方面，各组比较差异没有统计学意义（P>0.05），具有可比性。
随访：三组患者就诊当测血肌酐。随访3个月后均测指甲肌酐和血肌酐。
指甲肌酐检测方法：于右侧拇指根部，做好标记，待指甲游离至该标记时，将指甲剪下，利用砂纸进行打磨、洗净、干燥等相应处理后，进行粉碎、过筛（40目），然后应用分析天平准确称取30mg，将其加至5ml蒸馏水中，45℃恒温水浴振荡器作用下持续振荡6h，再进行恒温水浴18h，最后将浸出液进行离心、沉淀，取上清3ml，待检。通过碱性苦味酸比色法[2]，将3ml上清液加至1.5ml碱性苦味酸中，5min后，应用721分光光度仪（波长520nm），进行上清液中肌酐检测。其中，指甲肌酐含量≤9.8mg/100g，作为正常界值。
统计学方法：所有数据采用SPSS16.0统计学软件包，进行分析和处理，计量资料以（均数±标准差）表示，组间比较采用t检验，P<0.05，认为差异有统计学意义。
2. 结果
就诊时和3个月后，与健康体检者相比，急性和慢性肾功能损伤患者血肌酐含量明显升高，差异有统计学意义（P<0.05），结果表明血肌酐检测有助于肾功能损伤的诊断；3个月后，与慢性肾功能损伤患者相比，急性肾功能损伤患者血肌酐含量明显下降，差异有统计学意义（P＜0.05），而急性肾功能损伤患者指甲肌酐含量变化不大，差异无统计学意义（P＞0.05），由表中还可以看出各组指甲肌酐的含量与3个月前血肌酐的含量呈正相关。详细结果见表1。
表1 各组血肌酐和指甲肌酐含量比较（均数±标准差）
注：*:与健康体检者相比，差异有统计学意义（P<0.05）；△：与慢性肾功能损伤患者相比，差异有统计学意义（P<0.05）；#:与慢性肾功能损伤患者相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。
3. 讨论
本研究中，与健康体检者相比，急性和慢性肾功能损伤患者血肌酐含量明显升高，差异有统计学意义（P<0.05），结果表明血肌酐检测只能反映肾功能状态，但不能对慢性肾病急性损伤和慢性肾功能损伤进行鉴别诊断，无法为下一步治疗提供客观理论依据。临床上对急性肾功能损伤和慢性肾功能损伤的鉴别诊断，多以病史、肾脏体积、贫血、尿毒症毒素的耐受性、钙磷代谢紊乱程度等因素为参考依据，但是对于病史不详、肾脏体积变化不明显，以及其他原因所致贫血症状时，这些在很大程度上增加了急性肾功能损伤、慢性肾功能损伤鉴别诊断的难度[3]。
近年来研究表明，指甲形成过程中，血液中成分构成指甲的组成部分，并且其含量不受血液内其他物质浓度、环境因素的影响，因此，指甲肌酐水平与血肌酐水平存在密切相关性[4]。本研究中，治疗3个月后，与慢性肾功能损伤患者相比，急性肾功能损伤患者血肌酐含量明显下降，而急性肾功能损伤患者指甲肌酐含量变化不大，而且指甲肌酐的含量与3个月前血肌酐的含量呈正相关。这就是说指甲肌酐值可推算3个月前患者血肌酐水平，这表明指甲肌酐检测有助于急性肾功能损伤与慢性肾功能损伤的鉴别诊断。
而临床上也存在慢性肾功能损伤急性发作患者，对于这类患者，应做好血肌酐、指甲肌酐检测后，积极治疗原发疾病，及时纠正肾脏血流灌注量，停用肾功能损伤药物，避免肾脏功能的进一步损伤[5]。总而言之，指甲肌酐检测具有无创性、操作简便、经济实惠等诸多优点，尤其适用于基层医院中急性肾功能损伤、慢性肾功能损伤的鉴别诊断，有助于指导进一步的临床诊疗工作，值得临床广泛推广。
参考文献
[1] 秦晓琪，李惊子，王海燕.指甲肌酐ROC曲线下面积对急慢性肾衰竭的鉴别诊断[J]. 中国危重病急救医学，2010,13（6）：356-357.
[2] 张刚强，李丽君.儿童血清肌酐参考值的研究[J]. 现代诊断与治疗，2012,23（5）：572-573.
[3] 符克英，钟路，占锋.急慢性肾衰的指甲肌酐测定与尿视黄醇结合蛋白检测的比较[J]. 海南医学，2009,12（3）：113-114.
[4] 陈红，钟爱民，刘燕鸣，等. 指甲肌酐对慢性肾脏病发生急性肾损伤的诊断意义[J]. 江西医药，2008，43（12）：1350-1352.
[5] 石红，冯志坚，蒋红樱，等.指甲肌酐测定在鉴别急慢性肾功能衰竭中的应用[J]. 临床荟萃，2009,18（3）：126-128.
论文作者:刘华明,朱怡
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第40期供稿
论文发表时间:2014-4-29
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