辽阳市第三人民医院 辽宁辽阳 111000
摘要：目的：探究在新生儿乙型肝炎疫苗接种中实施护理指引的价值。方法：选取280例于2017年6月至2017年12月行乙型肝炎疫苗接种的新生儿作为对照组，对其实施常规护理干预；选取280例于2018年1月至2018年7月行乙型肝炎疫苗接种的新生儿作为观察组，在对照组的基础上实施护理指引。对比两组新生儿在疫苗接种过程中出现的不良反应情况及护理满意度。结果：观察组接种者的不良反应发生率、不良反应的程度明显低于对照组，有统计学意义（P<0.05），观察组接种者的家属对乙型肝炎疫苗接种护理满意度明显高于对照组，有统计学意义（P<0.05）。结论：在新生儿乙型肝炎疫苗接种中实施护理指引能显著降低不良反应的发生率，同时提高了家属对护理的满意度，护理指引在新生儿乙型肝炎疫苗接种中具有很大价值，值得推广。
关键词：护理指引；新生儿；乙型肝炎疫苗接种；价值
护理指引（nursing guideline）是指对临床中的某一特定问题进行系统化处理的程序，能有效提高临床护理的工作质量[1]。因新生儿乙型肝炎疫苗接种过程中的护理工作量大且繁琐，所以在新生儿乙型肝炎疫苗接种工作中可能出现细节遗漏、缺陷或未按护理操作规范实施等现象。因此，作者所在单位于2017年12月设计制订了新生儿乙型肝炎疫苗接种护理指引，供护理人员在疫苗接种时随时参照、核对。对280例于2018年1月至2018年7月这段时间内实施乙型肝炎疫苗接种的新生儿进行调查分析，结果表明将护理指引应用于新生儿乙型肝炎疫苗接种的效果良好，确保了护理的质量，降低了不良反应的发生率，提高了产妇的满意度，具体报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2017年6月至2017年12月行乙型肝炎疫苗接种的新生儿280例作为对照组，其中男142例，女138例；阴道分娩153例，剖宫产127例；出生体重（3323±429）g，孕（38.6±1.3）周。选取2018年1月至2018年7月行乙型肝炎疫苗接种的新生儿280例作为观察组。其中男149例，女131例；阴道分娩148例，剖宫产132例，出生体重（3299±413）g，孕（38.8±1.4）周。560例接种者均为分娩的新生儿，阿氏评分8-10分。对照组和观察组的接种者在性别、体重、产式及孕周等方面差异不显著，无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2方法
1.2.1常规护理
对照组280例接种者实施常规护理干预，新生儿在出生后，在经过助产士评估健康（阿氏评分在8-10分）后立即进行乙型肝炎疫苗接种，即使用10μg乙型肝炎疫苗，于新生儿右上臂三角肌肌内注射。接种后在治疗室观察15min，然后送回母婴同室病房观察[2]。
1.2.2护理指引
观察组280例接种者在常规护理的基础上进行了改进，制定了护理指引，具体方法如下。
l.2.2.l接种之前对接种对象进行严格筛选，了解新生儿家庭是否患有癫痫等病史和过敏体质者；新生儿出生后按要求进行体检，严密观察至少6小时，未发现异常的健康新生儿方能进行乙型肝炎疫苗接种，对不符合接种条件的新生儿不给予疫苗接种[3-4]。
l.2.2.2将接种乙型肝炎疫苗的目的和可能发生的一些不良反应等在接种前告知产妇和新生儿监护人，且签署知情同意书后方可接种，接种后发放预防接种证和温馨提示书，特别注意需告知下一次乙型肝炎疫苗预防接种的间隔时间，以提高乙型肝炎疫苗接种的成功率[5]。
l.2.2.3疫苗在使用时需充分摇匀：如发现疫苗混浊或疫苗瓶有裂纹、标签不清或失效、瓶内有异物均不得使用；疫苗瓶开启后应立即使用；并备有肾上腺素等急救药物，用于偶发严重过敏反应时急救[6]。
l.2.2.4注射部位：为右侧上臂三角肌肌内注射；护士注射时提隆起三角肌并绷紧皮肤，隆起三角肌厚度﹥3cm与进针角度成70°-90°，右手持注射器迅速斜上插入约2-2.5cm，右手固定针头，左手回抽无回血，缓慢注入乙型肝炎疫苗10μg；拔针后观察15s有无渗血、渗药液和血肿情况再用消毒干棉签对注射处进行轻微按压，接种者在治疗室观察至少30min方可送回母婴同室病房[7-8]。
l.2.2.5新生儿在疫苗注射后应正常喂养，饮水适量。若发生局部硬结、红肿，应使用沸水来煮毛巾，时间约为2分钟，冷却至60℃-70℃时取出毛巾，稍稍拧干后敷于局部，每5 min 更换一次毛巾，15-30min/次，3次/d，连续进行3d。同时配合按摩能取得更好的效果。
l.2.2.6做好预防接种证的登记工作：注意记录好接种时间，疫苗的类型、剂量、用法、批号、有效期等，接种人签全名，以便及时查询。
l.2.2.7疫苗的管理：乙型肝炎疫苗由市疾病预防控制中心提供，由院制剂室派专人领用发放，保存于2-8℃的疫苗专用冰箱，冰箱温度需每天按时检查，并做好记录。每班点数，领出使用时记录疫苗支数、免疫人数、疫苗批号及有效期，疫苗取出后在30 min内使用，现配现用，严禁冻结。
l.2.2.8人员培训：接种护士均经专门培训，考试合格并取得预防接种合格证，再经科室评估考试合格后方可进行预防接种操作。科室制订规范的预防接种健康教育内容，张贴于病室墙壁上。
l.3观察指标
观察接种者在接种疫苗之后有无烦躁发热、呕吐、皮疹、红肿、硬结、过敏反应等一系列不良反应以及不良反应的程度。同时调查了接种者家属对护理的满意度情况。
1.4 统计学处理
采用SPSS 22.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.l两组接种者不良反应发生情况比较
观察组接种者发生不良反应的概率明显低于对照组，差异显著，有统计学意义（P<0.05）。具体见表1。
表l 两组接种者不良反应发生情况比较［例（%）］
3讨论
我国是乙肝病毒肝炎传播较广，目前有效的预防和控制乙型肝炎病情的重要手段是为新生儿预防接种乙型肝炎疫苗[9]。有研究表明[10]，新生儿乙肝疫苗预防接种在阻断HBV传播，降低 HBsAg 携带率、HBV感染流行率和乙肝发病率方面所产生的经济效益与社会效益是巨大的。但是预防接种工作开展多年以来，在全国范围内的乙肝疫苗接种事故时有发生，对患儿和家属造成严重的身心痛苦和伤害，容易造成医疗纠纷，产生不良的社会影响。为了更好地做好新生儿乙肝疫苗接种工作，改善临床乙肝疫苗接种现状，我们对乙肝疫苗接种工作进行了优化，制订了“护理指引”。“护理指引”规范了临床护理行为，为护士在乙肝疫苗接种的护理及乙肝预防工作中提供更加科学的指导意见。护士通过对照护理指引为新生儿进行乙肝疫苗接种，确保了操作的正确性、及时性；另外，护士还可以在临床实践中通过个案评估，不断积累经验，从而进行针对性及应急性的处理，确保护理安全。本文数据显示：观察组接种者的不良反应发生率、不良反应的程度明显低于对照组，有统计学意义（P<0.05），观察组接种者的家属对乙型肝炎疫苗接种护理满意度明显高于对照组，有统计学意义（P<0.05）。这说明在新生儿乙型肝炎疫苗接种中实施护理指引能显著降低不良反应的发生率，同时提高了家属对护理的满意度，护理指引在新生儿乙型肝炎疫苗接种中具有很大价值，值得推广。
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作者简介：王彤彤，女，大学本科，主管护师。研究方向：疾病预防控制
论文作者:王彤彤
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第26期
论文发表时间:2018/11/6
标签：疫苗论文; 乙型肝炎论文; 新生儿论文; 不良反应论文; 统计学论文; 乙肝疫苗论文; 对照组论文; 《中国误诊学杂志》2018年第26期论文;