（川北医学院附属三台医院 四川 绵阳 621100）
【摘要】目的：总结2型糖尿病合并恶性肿瘤病例的临床特点。方法：回顾性分析我院2010年1月-2015年12月期间住院患者中2型糖尿病合并恶性肿瘤 128例患者资料。结果：2型糖尿病伴发恶性肿瘤的高峰为51～75岁，糖尿病平均发病年龄为57岁，恶性肿瘤平均发病年龄为66岁；其次以结直肠癌、食管癌、胃癌、乳腺癌、肺癌位高，临床以Ⅲ、IV为主，占总数的72.66％。化疗后较易出现血糖升高。铂类、蒽环类、嘧啶类、紫杉类、糖皮质激素和环磷酰胺类化疗药物易引起血糖升高。结论：2型糖尿病合并恶性肿瘤患者多为中老年人，恶性肿瘤以结直肠癌、食管癌、胃癌，分期晚，治疗以非手术治疗为主，恶性肿瘤治疗过程有血糖升高的风险。
【关键词】2型糖尿病；恶性肿瘤；临床分析；治疗
【中图分类号】R587.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）06-0180-02
Clinical characteristics analysis of malignant tumor patients with type 2 diabetes
【Abstract】 Objective To summarize the clinical characteristics of patients with type 2 diabetes mellitus complicated with malignant tumor. Methods The data of 2 patients with type 128 diabetes complicated with malignant tumor in our hospital from January 2010 to December 2015 were analyzed retrospectively. Results In type 2 diabetic patients complicated with malignant tumor of the peak of 51 to 75 years old, diabetes, the average age was 57 years, malignant tumor mean age was 66 years; secondly to colorectal cancer, esophageal cancer, gastric cancer, breast cancer, lung cancer high, clinical to III and IV, accounted for the total number of 72.66%. The blood sugar was increased after chemotherapy. Platinum, the ring of the ring type, the pyridine type, the paclitaxel, the glucocorticoid and the cyclophosphamide chemotherapy drugs are easy to cause the blood sugar to rise. Conclusion The patients with type 2 diabetes with malignant tumor patients in the elderly, the malignant tumor in rectal cancer, esophageal cancer, gastric cancer and late stage, with non operative treatment is the main treatment, cancer treatment has the risk of elevated blood sugar.
【Key words】Type 2 diabetes mellitus; Malignant tumor;Clinical analysis; Treatment
近年来，随着社会人口老龄化和生活方式的改变，2型糖尿病和恶性肿瘤的发病率和死亡率逐年增加，有研究证实[1]，恶性肿瘤与2型糖尿病患者之间有一定关联。本研究通过对恶性肿瘤合并2型糖尿病78例患者的临床资料进行回顾性分析，为临床研究提供参考。
1.对象与方法
1.1 研究对象
收集我院2010年1月-2015年12月期间住院患者中2型糖尿病合并恶性肿瘤 (恶性肿瘤均为实体瘤) 患者共128例，剔除重复病历，同一患者多次住院记为1例。均符合1999年WHO糖尿病诊断标准。恶性肿瘤均有病理证实。排除标准：T1DM患者；妊娠期妇女；其他特殊类型糖尿病。
1.2 研究方法
将128例研究对象根据性别、年龄、肿瘤分期、临床用药等不同特点进行分类比较。
1.3 统计学方法
1.4 采用SPSS 17.0软件进行统计学统计。计数资料及构成比以百分率表示，构成比间比较采用χ2检验。
2.结果
2.1 2型糖尿病合并恶性肿瘤患者的特点
糖尿病平均发病年龄为57岁，恶性肿瘤平均发病年龄为66岁，男女分别占53.90％(69/128)、40.7％(59/128)，≤50岁、51～64岁、65～75岁和≥75岁各年龄段分别为13.28％、31.25％、32.03％、23.44％)，各年龄段男女构成比比较差异无统计学意义(P>0.05）。
2.2 2型糖尿病合并恶性肿瘤的类型
恶性肿瘤在各个脏器的分布见表。排名前５位肿瘤依次为结直肠癌16.40％(21/128)、食管癌 15.62％(20/128)、胃癌13.28％(17/128)、乳腺癌10.93％(14/128)、肺癌7.81％(10/128)。
2.3 恶性肿瘤分期、分布
I期占6.25％(8/128)、Ⅱ期占21.09％(27/128)、Ⅲ期占29.68％(38/128)和Ⅳ期占42.98％(55/128)。Ⅲ、IV期占总数的72.66％（93/128)。
2.4 恶性肿瘤与药物间的关系
降糖药物中使用较多的药物依次为磺脲类23.28％、胰岛素17.04％和二甲双胍27.49％；化疗药物使用频率较高的依次为铂类(34次)、蒽环类(30次)、嘧啶类38次)、紫杉类(28次)、激素(26次)。
3.讨论
从本研究结果来看，2型糖尿病伴发恶性肿瘤的高峰为51～75岁，糖尿病平均发病年龄为57岁，恶性肿瘤平均发病年龄为66岁，从性别特点来看男性发病率高于女性。消化系统肿瘤为T2DM患者好发肿瘤部位，依次为结直肠癌、食管癌、胃癌、乳腺癌、肺癌。与我国普通人群肿瘤好发顺序不完全相同[2]。有学者研究[3]发现糖尿病诱发结直肠癌可能与胰岛素抵抗、代谢综合征等多因素有关。国外研究Meta分析[4]显示，糖尿病患者结直肠癌的风险较非糖尿病患者高30％。其次由于资料分析中可能出现偏倚、地域不同，饮食生活习惯不同，导致消化道肿瘤发病构成比偏高。
目前对糖尿病合并肿瘤的机制不明确，推测可能与高血糖状态、胰岛素抵抗、肥胖、免疫调节功能紊乱、炎症状态等有关联。国外的一些研究[5]也认为高胰岛素血症和胰岛素抵抗可能参与了糖尿病致肿瘤的发生。本研究中发现糖尿病合并恶性肿瘤患者分期偏晚，以Ⅲ、IV为主，较少的病人能手术根治，或者不具备手术条件，在降糖药选择过程中，二甲双胍、磺脲类为主要，因其降糖效果显著，价格便宜，是许多内科医生尤其基层医生的首选药物。研究[6]显示，二甲双胍具有一定的抗肿瘤作用。其次，本院当时未开展放疗，故治疗以化疗为主。铂类、蒽环类、嘧啶类、紫杉类、激素和环磷酰胺是较易引起血糖升高的药物，但不同的化疗方案与药物导致血糖升高机制不同，多种因素可能参与其中。
综上所述，T2DM和恶性肿瘤常合并存在，应加强T2DM患者肿瘤筛查以便早期发现。其次在一些化疗药物可能影响糖代谢，临床应用时需注意血糖监测，必要时调整用量。本研究属回顾性研究，存在资料收集不全、病例数偏小等问题，还有待进一步大样本多中心的研究证实。
【参考文献】
[1] Hiroshi N,Atsushi G,Tetsuro T.Latest insights into the risk of cancer in diabetes.Diabetes Investig,2013,4:225-232.
[2]郝捷,赵平,陈万青等.2012中国肿瘤登记年报[M].北京:军事医学科学出版社,2012.
[3]孔令亨,万德森,潘志忠等.2型糖尿病与结直肠癌的关系[J].结直肠肛门外科,2007,13(1):4-7.
[4] Larsson SC,O rsini N,Wolk A.D iabetes m ellitus and risk of colorectal cancer risk [J] Cancer Inst,2005,97:1679-1687.
[5]Ｆezza EE,Wachtel MS,Chiriva-Internati M.Influence of obesity on the risk of developing colon cancer[J].Gut,2006,55(2):285-291.
[6]Ｍilewicz T,Kialka M,Mrozinska S,et a1.Metfonniw-new treatment strategies for gynecologic neoplasms Przegl Lek,2013,70:81-84.
论文作者:梁爽
论文发表刊物:《医药前沿》2017年2月第6期
论文发表时间:2017/3/14
标签：恶性肿瘤论文; 糖尿病论文; 患者论文; 肿瘤论文; 药物论文; 血糖论文; 胰岛素论文; 《医药前沿》2017年2月第6期论文;