黑龙江省牡丹江林业中心医院 157000
摘要：目的：探讨综合护理对脊柱外伤合并截瘫患者的临床应用价值。方法：将50例患者采用常规护理、循证医学、心理护理、康复护理结合的综合护理方法。结果：50例患者便秘2例，无褥疮、感染等并发症，并发症发病率4%，患者满意度98%。结论：综合护理对脊柱外伤合并截瘫患者能够明显降低并发症的发生率，提高患者的康复效果，并降低护理过程中患者产生的不良情绪，提高了患者的生命质量。
关键词：脊柱外伤；截瘫；综合护理
现代社会外伤性脊柱骨折日益增多，脊柱骨折占全部骨折的5％～6％，其中胸腰段脊柱骨折最多见[1]。脊柱骨折是一种比较严重的创伤，病情严重者可致截瘫、丧失部分或全部下肢功能，还可继发其他合并症，患者如果得不到有效的康复护理，往往会出现不同程度的残疾，给患者及其家庭成员身心造成很大的打击，如何更好地配合医生治疗与护理好此类患者并最大限度地降低并发症发生，以保护患者不受进一步的损伤，是我们护理人员的一项艰巨任务。我院自2011年1月-2014年1月共救治50例病人，采取基础护理与综合护理，结果如下。
1一般资料
50例截瘫患者中，男31例，女19例，平均年龄39岁；其中颈部骨折伴截瘫5例，胸椎骨折伴截瘫16例，腰椎骨折伴截瘫29例；完全性截瘫23例，不完全截瘫27例；坠落伤15例，车祸伤26例，重物砸伤9例。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
2护理方法
2.1基础护理（1）监测生命体征：高位截瘫患者的生命体征很不平稳，需定时测量体温、脉搏、呼吸、血压，观察呼吸的频率、节律、深浅的变化，并做好记录，必要时监护仪连续监护。（2）饮食、二便的护理：受伤2～3天，患者肠蠕动减弱，应进流食。帮助病人排便，预防腹胀和便秘，必要时给予缓泻药及相应处理。（3）疼痛、翻身的护理［2］：因持续剧烈的疼痛而出现躁动者，遵医嘱按时给药，有效地控制疼痛；护士应给予卧硬板床，严格采取正确的翻身方法，并教会患者及家属翻身时保证身体纵轴的一致性，严禁躯干扭曲、旋转，使颈胸腰呈一条直线，向一侧翻动。（4）预防感染：预防肺部感染，教会病人深呼吸，每日翻身、扣背，咳嗽、咳痰者行超声雾化吸入。高位截瘫病人出现呼吸困难时可行气管切开并用呼吸机辅助呼吸，能有效改善呼吸困难症状；留置导尿要严格无菌操作，导尿管每周更换1次。每2小时更换体位预防褥疮发生，同时用50%乙醇于骨突处按摩，促进局部血液循环。
2.2循证护理 确定关键词：感染、肢体瘫痪、废用性萎缩、功能锻炼，查阅相关文献，针对文献的科研严密性，结论可靠性和临床可行性进行综合分析和具体评价，并结合以往护理经验和患者的实际情况制定护理计划并于实施。
2.3心理护理 截瘫患者思想上承受较大的痛苦，会产生焦虑、紧张、恐惧、抑郁、悲观消极等不良心理反应，我们及时做好患者及其家人的思想工作，并以热情和蔼、关心、同情心倾听等工作态度、娴熟的护理技术，增加患者的安全感、信任感。向患者介绍治疗方案、可获得的治疗效果。可有意识的组织交流同类患者治疗较成功的病例，增强患者的信心。细心观察患者是否有反常情绪，加强防范措施，防止患者出现自伤、自杀。
2.4康复护理 截瘫患者长期卧床后极易出现肢体废用性萎缩与关节僵硬[3]，为避免静脉栓塞及肢体肌群发生废用性萎缩，要耐心地向患者讲清楚锻炼的重要性，取得患者的合作，尽早进行功能锻炼。
3结果
50例患者便秘2例，无褥疮、感染等并发症，并发症发病率4%，患者满意度98%。
4讨论
脊柱是人体的中枢，脊柱外伤合并截瘫的患者病情重，如护理不当易出现褥疮、坠积性肺炎、泌尿系感染、废用综合征等并发症，因此，护理的重点在于避免造成进一步的损伤、预防并发症的发生。颈椎骨折高位截瘫患者很容易发生肺炎并发症，甚至由于呼吸道分泌物不能排出而发生窒息，早期做气管切开，是减少肺炎并发症和降低病死率的重要措施之一。气管切开以后能否把痰很好地引流出来，与护理工作质量很有关系[4]。将药液从气管切开插管内滴入时应顺着管壁慢慢滴入，以免引起呛咳，在护理气管切开患者必须强调无菌操作，可做雾化吸入帮助排痰，。
脊柱外伤发生截瘫的原因是肢体废用性萎缩、关节僵硬与脊髓损伤后损伤平面以下的脊髓前角运动细胞失去大脑皮质细胞的控制导致损伤平面以下各肌肉出现痉挛，如马尾神经受到损伤，受其支配的肌肉呈现瘫痪。突发事件和意外伤害常常使患者及家属处于恐慌和恐惧之中，病人的心理活动贯穿于整个护理过程[5]，建立良好的护患关系，给予心理支持，告诉患者手术的优点及必要性，举已治愈的典型病例，使病人相信只要积极的配合治疗和护理就能得到康复。大便失禁或便秘的发生与脊髓损伤后胃肠的神经机能受到损伤、长时间卧床、活动少有关，大便失禁可污染床铺，若不及时更换，易导致褥疮或局部感染。预防褥疮要定时更换体位，禁止在床上拖拉患者，保持床单平整、清洁、干燥、松软、无皱褶，对长期卧床或坐轮椅的患者将骨突受压部垫气圈、棉团，以减轻局部组织长期受压，保持皮肤清洁干燥。本组研究表明，综合护理使护士能够熟练、正确的判断评估和救护，降低了截瘫患者的并发症发生率，提高了患者的生存质量和满意度，值得临床推广。
参考文献：
[1]吴在德，吴肇汉，外科学，北京：人民卫生出版社，2005：826.
[2]杜克，王守志.骨科护理学［M］.北京：人民卫生出版社，2002，3.
[3]潘丽华，腰椎手术合并硬脊膜损伤及脑脊液漏的护理68例，实用护理杂志，2001，7：19.
[4]李树贞，赵曦光.康复护理学［M］.北京：人民卫生出版社，2001，9.
[5]周月明，外伤性脊柱骨折患者的心理特点与护理对策［J］，河北医学，2002：126-129.
论文作者:栾艳玲,王岩
论文发表刊物:《健康世界》2014年23期供稿
论文发表时间:2016/3/31
标签：患者论文; 脊柱论文; 并发症论文; 褥疮论文; 损伤论文; 外伤论文; 病人论文; 《健康世界》2014年23期供稿论文;