1.新疆自治区第一济困医院内三科 新疆乌鲁木齐 830017；
2.新疆自治区第一济困医院重症医学科 新疆乌鲁木齐 830017
摘要：目的 研究食管静脉曲张破裂出血的内镜套扎术急诊止血的疗效及安全性。方法 选择我院在2017年6月~2018年10月收治的食管静脉曲张破裂出血患者120例，随机分配为2组，对照组60例，观察组60例。对照组给予常规治疗，观察组给予内镜套扎术治疗，对比分析2组患者的止血效果和术后并发症发生情况。结果 观察组患者的止血效果明显高于对照组，其术后并发症发生率明显低于对照组（P<0.05）。结论 针对食管静脉曲张破裂出血患者采用内镜套扎术能够快速的止血，有效降低并发症发生率，有利于提高患者的治疗效果，促进病情恢复，具有疗效好、安全性高等优点，值得临床应用。
关键词：食管静脉曲张；破裂出血；内镜套扎术；急诊止血；安全性
食管静脉曲张为门脉高压症的主要临床表现之一[1]，破裂出血主要是由于曲张静脉破裂而引发胃肠道出血，具有发病急、反复发作、死亡率高等特点，若不及时采取有效措施进行治疗，会严重危害到患者的生命安全和身心健康。随着医疗技术的发展，内镜套扎术在临床上的应用越来越广泛，该术能够快速的帮助患者止血，提高治疗效果。我院对食管静脉曲张破裂出血患者采用内镜套扎术急诊止血取得了良好的效果，详细报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择我院在2017年3月~2018年10月收治的食管静脉曲张破裂出血患者120例，按照随机分配原则将其分为2组，对照组与观察组。其中，观察组60例，男女比例为35：25，年龄25~71岁，平均年龄（51.5±2.4）岁；对照组60例，男女比例为36：24，年龄23~75岁，平均年龄（50.1±2.2）岁，对比两组患者一般资料（P＞0.05），有可比性。
1.2方法
对照组患者给予常规治疗：医护人员要密切关注患者的血容量防止出现休克情况，给予患者生长抑素和质子泵氧质剂进行止血治疗，采用静脉滴注的方式，滴速保持在250μg/h；若患者在药物止血治疗后存在活动性出血，则在治疗7d后改用为口服心得安治疗，若还是有出血现象则为患者提供三腔二囊管进行治疗，放气时间保持在1d/30min，持续3d。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆观察组给予内镜套扎术治疗：首先要保持患者的静脉通道，安装结扎器，将患者的胃和食管结合处进行套扎，套扎时向后，套扎点的轨迹要形成螺旋状，并且每个套扎点之间的纵向距离要在2cm左右；对于患者静脉曲张往胃部发展超过3cm和出现结节现象应当先进行TH胶静脉注射，再对其进行套扎术，患者在手术完成后静脉滴注3~5d的抗生素和2d的质子泵抑制剂，同时要禁食2d，2d后进流质食物，术后第3d改用为口服药物，根据医嘱给予适量的埃索美拉唑、心得安和铝碳酸镁，患者首次套扎3周后再给予第2次套扎。
1.3观察指标
对比分析2组患者的止血效果和术后并发症发生情况。止血效果：患者治疗后停止出血且未出现再次出血现象则为有效，患者治疗后仍然出血且需要中转手术治疗，术后出现大出血现象则为无效。术后并发症包括患者出现腹水、低热以及吞咽困难等情况。
2 结果
止血效果：对照组患者中有效35例，无效25例，止血有效率为58.33%，观察组患者中有效58例，无效2例，止血有效率为96.7%，比较结果为（X2=42.235，P=0.000）；术后并发症：对照组患者中并发症发生率为30.0%（18/60），观察组患者中并发症发生率为3.33%（2/60），比较结果为（X2=25.608，P=0.000）。结果显示，观察组患者的止血效果明显高于对照组，其术后并发症发生率明显低于对照组（P<0.05）。
3讨论
食管静脉曲张破裂出血是肝硬化门脉高压症中较为严重的并发症[2]，死亡率极高。据相关报道显示，肝硬化食管静脉曲张患者若不进行治疗有25~30%的患者产生出血情况，其中每年患者产生再次出血在60%以上，而因为再次出血导致死亡的患者就占了20%[3]。因此，对该病患者采取有效的止血措施，降低其死亡率尤为重要。
食管静脉曲张破裂出血的内镜套扎术急诊止血具有治疗效果好、并发症发生率低等优点，在临床上运用越来越广泛，但急诊内镜套扎术对医师的操作技术要求较高，在操作过程中易使患者产生不良反应，由于会反复进镜易使患者出现恶心呕吐，增加了患者食管曲张静脉的压力，医师需要快速的了解出血部位并在内镜下进行止血治疗，但由于呕吐和反流血液易使患者呼吸道出现呛咳现象[4]，严重可能会发生窒息。因此，医师在手术前要详细了解患者的实际情况，同时建立多个静脉通道，做好相关的准备工作，在内镜下迅速准确的找到出血点，并给予生理盐水多次冲洗，对患者的出血原因进行评估，严格保证结扎器的及时性和准确度，对吸引压力要严格把控，保证手术效果的同时降低患者并发症发生情况。本次研究中观察组患者的止血效果明显高于对照组，其术后并发症发生率明显低于对照组（P<0.05）。
针对食管静脉曲张破裂出血患者采用内镜套扎术能够快速的止血，有效降低并发症发生率，有利于提高患者的治疗效果，促进病情恢复，具有疗效好、安全性高等优点，值得在临床上推广应用。
参考文献：
[1]孙会潇，方立峰. 早期经内镜套扎术联合硬化剂注射治疗肝硬化食管静脉曲张破裂出血疗效观察[J]. 中国继续医学教育，2016，8（26）：131-132.
[2]蔡升，周建波，桑建忠，et al. 食管静脉曲张破裂出血内镜下套扎、硬化剂注射及序贯联合治疗的对比研究[J]. 浙江医学，2017，39（7）：555-558.
[3]许永春，李婷婷，万巧，et al. 内镜套扎术联合β-受体阻滞剂治疗食管静脉曲张破裂出血的临床疗效分析[J]. 东南国防医药，2016，18（1）：44-46.
[4]王敏，郭依心，郑蓓怡，et al. 外套管辅助内镜下硬化剂与套扎术治疗食管静脉曲张破裂出血的疗效对比[J]. 中国医学创新，2017，14（23）：1-4.
论文作者:古丽巴哈.阿尔托呼提1,再米拉·亚森2
论文发表刊物:《健康世界》2018年25期
论文发表时间:2019/1/21
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