武坚
（青海省海南州疾病预防控制中心 青海 海南 813000）
【摘要】 目的：通过探讨糖尿病预防与干预指导，以控制糖尿病的患病率，减少并发症，提高生存率，以改善生活质量。方法：对糖尿病采用了三级预防与干预指导。结果：通过合理、科学的糖尿病预防与干预指导，预防并发症的发生。结论：通过糖尿病的预防及干预指导，在一般人群中预防糖尿病的发生，在高危人群中降低了血糖水平，提高了糖尿病患者的知晓率、服药率、管理率，减少并发症，提高社区人群的健康水平及生活质量。
【关键词】 社区中；糖尿病；三级预防；干预指导
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）08-0266-02
近年来，随着人民生活模式的改变及老龄化进程的加速，我国糖尿病处于快速上升趋势，成为严重危害人民健康的重要慢性非传染性疾病[1]。由于我国糖尿病患者的检出率、知晓率和控制率均较低，科学防治知识尚未普及，疾病的管理水平与卫生服务需求尚存在较大差距，为此目前坚持以预防为主的方针，以控制糖尿病的上升趋势，减少并发症，提高生存率，以改善生活质量为目标。国内外经验表明：控制糖尿病最有效的方法是社区防治，从某种意义上讲社区防治是防治糖尿病的基础和关键因素，现将其防治策略报告如下。
1.一级预防
一级预防是预防糖尿病的发生，通过改变糖尿病的危险因素和采取针对性预防措施来预防糖尿病发生[2]。
1.1 一般人群中宣传糖尿病的防治知识。
1.2 高危人群中开展糖尿病筛查。
1.2.1年龄≥45岁，体重指数（BMI）≥24，既往有IGT或IFG受损者。
1.2.2有糖尿病家族史者。
1.2.3有高密度脂蛋白胆固醇降低（≤35mg/dl，即0.91mmol/L）和（或）高甘油三酯血症（≥250mg/dl，即2.75mmol/L）者。
1.2.4有高血压（成人血压≥140/90mmHg，即18.7/12Kpa）和（或）心脑血管病变者。
1.2.5年龄≥30岁的妊娠妇女；有妊娠糖尿病史者；曾有分娩巨大儿（出生体重≥4kg）者；有不能解释的滞产者；有多囊卵巢综合征的妇女。
1.2.6常年不参加体力活动者。
1.2.7使用一些特殊药物者。
1.3 高危人群中预防糖尿病的措施
1.3.1糖尿病健康教育。
1.3.2加强筛查，尽早检出糖尿病。
1.3.2.1利用其它个别的体检方式。
1.3.2.2通过各级医院及社区门诊检查。
1.3.2.3加强对非内分泌专科医生的培训，使之能尽早发现糖尿病。
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1.3.2.4对于一些因大血管病变、高血脂、肥胖及其它与糖尿病有关的病变者，进行常规筛查。
1.4 IGT或IFG受损的干预
1.4.1使BMI达到或接近24，或体重至少减少5%～7%。
1.4.2每日至少减少总热量400～500Cal。
1.4.3饱和脂肪酸摄入占总脂肪酸摄入的30%以下。
1.4.4体力活动增加到250～300分钟/周。
1.5 一级预防主要是在社区完成。
2.二级预防
二级预防即对已诊断的糖尿病患者预防其并发症及脏器损害。
2.1 代谢控制和治疗的目标
对所有糖尿病患者应加强糖尿病并发症教育。
2.1.1非药物治疗的重要性 无论1型或2型糖尿病患者，生活方式调整是基础治疗。根据患者的实际情况来决定适合的饮食及运动治疗方案。
2.1.2对每位糖尿病患者都应要求达到血糖控制目标。
2.1.3对1型糖尿病患者应尽早地行胰岛素治疗，在加强血糖监测的基础上控制好全天的血糖，保护残余的胰岛B细胞功能。
2.1.4必须强调糖尿病治疗要全面达标。
2.1.5加强糖尿病患者的健康教育。
2.1.6加强糖尿病专业与有关专业的协作，为糖尿病患者提供有科学依据的高质量和便捷的综合服务，减轻患者的经济负担。
2.2 糖尿病并发症筛查
糖尿病患者，应尽可能地进行并发症筛查，以尽早发现和处理，初步检查项目包括：
2.2.1眼：视力、扩瞳查眼底。
2.2.2心脏：标准12导联心电图、卧位和立位血压。
2.2.3肾脏：尿常规镜检、24小时尿蛋白定量或尿白蛋白与肌酐比值、血肌酐和尿素氮。
2.2.4神经系统：四肢腱反射、音叉振动觉。
2.2.5足：足背动脉、胫后动脉搏动情况和缺血表现，并询问有关症状。
2.2.6血液生化检查：血脂（总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白）、尿酸、电解质。
2.3 二级预防是在综合性医院糖尿病专科指导下，使糖尿病患者得到更好的管理、教育、护理保健与治疗。
3.三级预防
三级预防就是降低糖尿病患者的致残率和死亡率，提高患者的生活质量，延长其寿命。
4.讨论
控制糖尿病最有效的方法是社区防治，一个良好的社区防治计划应当融入到社区的社会生活中去，并使各种防治活动成为当地常规卫生工作的一部分。通过向社区提供各种宣传资料、争取必要的政府支持、媒体参与及开展对糖尿病患者的随访管理来促进防治计划的实施。在社区中采用高危人群和全人群策略相结合的方法并运用一、二、三级预防的策略，开展个体化的综合防治及健康教育等方法，在一般人群中预防糖尿病的发生，在高危人群中降低了血糖水平，改变了社区整个人群及糖尿病患者的不良生活习惯，提高了自我保健意识，提高了糖尿病患者的知晓率、服药率、控制率、管理率，减少了并发症的发生，提高了社区整个人群的健康水平及生活质量，延长了寿命。
【参考文献】
[1] 叶任高，陆再英.内科学[M].第5版北京：人民卫生出版社，2002,798-810.
[2] 杨秉辉.全科医学概论[S].第7版.北京：人民卫生出版社，2004,216-225.
[3] 徐秀芹，王卫民，杨运芳.社区综合干预[J].社区医学杂志，2009,7（14）：52-53.
论文作者:武坚
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第8期供稿
论文发表时间:2015/7/2
标签：糖尿病论文; 糖尿病患者论文; 并发症论文; 社区论文; 血糖论文; 生活质量论文; 发生论文; 《医药前沿》2015年第8期供稿论文;