1黑龙江省中医药科学院肾三科 哈尔滨 150036；2黑龙江省中医药科学院2017级硕士研究生 哈尔滨 150036
原发性肾病综合征是由多种病理损害引起的一组临床综合征，是肾内科常见的临床综合征，复发率较高，约占原发性肾小球疾病的 18%～21%【1】，基本特征为大量蛋白尿，低蛋白血症，水肿，高脂血症。现代医学治疗原发性肾病综合征的药物主要以糖皮质激素、免疫抑制剂为主，虽然取得一定的临床疗效，但其副作用较大，易对患者机体造成损伤甚至发生不良反应，如高血压、高血糖、骨密度下降造成的骨质疏松，股骨头坏死等【2】，且停药后易复发。研究表明，中医药治疗原发性肾病综合征具有较好的治疗效果，并取得了突破性的进展。基于此，本文就此展开总结。
1.原发性肾病综合征的病因病机
原发性肾病综合征中医属于水肿，腰痛，虚劳等范畴。本病以水肿为特征，水肿的发生是内因与外因共同作用的结果，外因通过内因起作用。外因包括感受风、湿、热、毒等外邪之气，内因为肺、脾、肾三脏功能失调，水液代谢失常。肺失宣肃，脾失健运，肾失开阖而致水湿内停，则发为水肿。《内经》中明确指出水肿的发生与机体的脏腑功能紊乱有关，如“肾者，胃之关也，关门不利，故聚水而从其类也”、“三阴结谓之水”、“诸湿肿满，皆属于脾”，肺主气，司呼吸，主治节，主宣发肃降、通调水道；脾主运化水谷精微和水湿；肾主水，为调节人体水液代谢的主要脏器；三焦主通调水道、司气化。《景岳全书?肿胀》载“凡水肿等证，乃肺脾肾三脏相干之病……，今肺虚则气不化精而化水，脾虚则土不制水而反克，肾虚则水无所主而妄行。”《诸病源候论?水肿病诸候》亦曰：“水病者，由肺脾肾俱虚故也。肾虚不能宣通水气，脾虚又不能制水，故水气盈溢，渗液皮肤，流遍四肢，所以通身肿也。”这些都阐述了本病的病位在肺、脾、肾，而关键在肾，还与三焦、膀胱功能失调有关，如《灵枢?五癃津液别篇》“阴阳气道不通，四海闭塞，三焦不泻，津液不化，水谷并于肠胃之中，别于回肠，留于下焦，不得渗膀胱，则下焦胀，水溢则为水肿”。
2.中医辨证论治
原发性肾病综合征中医的辨证分型可分为风水泛滥证、湿热蕴结证、脾肾阳虚证、肝肾亏虚证、肾络瘀阻证五个证型【3】。结合原发性肾病综合征正虚标实的病机，治疗时需标本同治。本病病因病机复杂繁多，临床症状及体征多变，治则也有所区别，在治疗时诸多医家强调三因制宜、审因论治、辨证论治，不拘泥一法一方。
2.1 疏风利水法
风为六淫之首，易袭肺卫，肺失通调，风水相搏，发为水肿。肺为水之上源，对于肾病初发时的水肿，此时水肿部位多为眼睑部及颜面部，多来势迅速，常兼恶风、肢节酸痛等表证，可酌加疏散风邪之药，驱散风邪，使肺复宣肃，且风能胜湿，有助于祛湿消肿。方用麻黄连翘赤小豆汤、五皮饮加减。方中常用炙麻黄、连翘、赤小豆、白术、杏仁、茯苓、泻、车前子等。
2.2 清热利湿法 湿热内蕴主要表现为周身水肿，身体困重，烦热口渴，胸脘痞闷，大便干结，小便短赤，或有血尿，舌红，苔腻或黄腻，脉沉数。治之以清热利湿、攻逐水饮之法，常用五苓散、疏凿饮子加减。方中常用茯苓、黄芩、商陆、通草、扁蓄、瞿麦、益母草、泽泻、桑白皮、厚朴、半夏、冬葵子、苍术、炙甘草。
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2.3 健脾益肾法
脾肾虚弱，肾精亏损表现为身肿日久，腰以下为甚，按之凹陷不易恢复，脘腹胀满，纳少便溏，甚至少尿，怯寒神疲，面色不华，腹部胀满，舌淡体胖，苔白，有齿痕，脉沉细迟无力，此为阴水。对于肾病综合征脾胃虚弱型患者，治疗上应重视对其中气的调护，中气充足，脾胃运化水谷、升清降浊功能协调，则可改善其蛋白尿、低蛋白血症、水肿、高脂血症等症状【4】。故治法上以健脾益肾、化气行水为主，选取真武汤或金匮肾气丸、实脾饮加减。常用的健脾补肾药有生黄芪、炒白术、金樱子、芡实、山药、杜仲、补骨脂、沙苑子。正所谓“治水先治气”“气化则湿化”“气行则水行”，气顺则一身之津液亦随气而顺矣。
2.4 活血通络法
诸多医家在扶正祛邪的基础上亦重视活血化瘀通络之法。肾病综合征时常因血浆白蛋白降低、高血脂、高纤维蛋白原血症、大量利尿剂的应用致血浆黏、浓、凝、聚，使血小板功能亢进，导致高血凝状态。尤其是膜性肾病，体内易造成血栓形成。瘀血既是水肿发生的致病因素，又是水肿发生发展过程中的一个重要病理产物。现代医学证实，肾病综合征患者存在高凝状态，常并发血栓栓塞，以下肢深静脉血栓形成较常见，这也验证了中医水肿与血瘀的关系。因此，医学专家在治疗肾病综合征过程中，重视活血化瘀通络法，临床多使用当归、丹参、三七、桃仁、益母草、川芎、泽兰等活血利水类药物，常选用桃红四物汤、血府逐瘀汤加减，药性作用相对温和，贵在养血，祛瘀而不伤正【5】。水肿经久不消，瘀血加重，病程迁延不愈者，可用地龙、僵蚕、全蝎、乌梢蛇、水蛭等其性走窜之品，但此类药多为辛咸之品，使用时应循序渐进，避免伤及气阴。
中医预防和调护
肾病综合征中医调护至关重要。中医讲究阴平阳秘，整体调节脏腑、气血、阴阳平衡，从整体上纠正机体免疫及代谢紊乱状态，使身体内环境重新恢复平衡，从而解决水肿反复发作的问题。肾病综合征患者应加强自身保健，适当锻炼，增强体质。如水肿消退后，应给与补益类药物以资巩固，提升正气。同时忌食辛辣刺激食物，起居有常，不宜过度劳累，避免真元损耗，导致水肿复发。
4.小结
综上所述，肾病综合征的病因较为复杂，在治疗上难度较大。在肾病综合征的临床研究中，诸多的医学专家应用中医理论对此病的治疗进行了积极的探索，并不断探讨其发病机制和临床治疗效果，在临床治疗中遵循“标本兼治”的原则，使得中医药在治疗肾病综合征的实验与临床研究方面均取得了显著成效，具有良好的应用前景，大量文献证实中医药治疗肾病综合征可减轻临床症状，改善患者生活质量，故对其目前中医药治疗本病情况做以上总结。
参考文献：
[1]王海燕.肾脏病学[M].3版.北京：人民卫生出版社，2008.
[2]王肇辉，解红霞. 糖皮质激素的药理作用及在肾脏病中的应用与进展[J]. 医学综述，2017，23（09）：1815-1820+1825.
[3]中华中医药学会中医内科常见疾病诊疗指南西医疾病部分[M]. 北京：中国中医药出版社，2008：190-192.
[4]贾聪聪，米杰. 从“中气”论治肾病综合征[J]. 山东中医杂志，2018，37（03）：189-190+207.
[5]苏保林，汤水福. 汤水福中西医结合辨治原发性肾病综合征经验介绍[J]. 新中医，2017，49（02）：180-181.
论文作者:王新伟1（通讯作者）,潘泽1
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2019年第11期
论文发表时间:2019/12/4
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