（昆明市儿童医院 650032）
【摘要】目的:探讨小儿青霉素皮试假阳性的原因及对策。方法:对100例既往有青霉素皮试阳性史的小儿进行青霉素皮试。结果:皮试阴性者97例(97.5%),皮试阳性者3例(2.5%),无变态反应性休克发生。结论:小儿青霉素皮试假阳性的原因较多,在皮试中不可轻易做出青霉素过敏的判断。
【关键词】小儿 青霉素 皮试
【中图分类号】R969 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）01-0165-02
青霉素药物是广泛应用于临床的一种抗生素。因它价廉效高，相对其他抗生素毒副作用小。在人体代谢中，以原型从肾脏排出，对人体心肝肾等重要器官无影响价格实惠，在临床中儿科应用比较广泛。但因各种因素的影响，皮试假阳性率较高，严重影响患儿的用药，怎样才能准确判断皮试结果，给临床使用青霉素类药物提供可靠依据，主要靠掌握皮试的正规操作和皮试结果仔细观察与准确判断。
1 皮试液的配制及浓度
1.1方法
青霉素皮试液常规配制：（1）青霉素剂量80万单位/瓶加0.9Nac4ml溶解（20万U/ml） ；（2）取上液0.1ml加至1ml（2万U/ml）；（3）取上液0.1ml加至1ml（2000U/ml）；（4）取上液0.25ml加至1ml（500U/ml）；（5）取上液0.1ml注入患儿前臂手掌尺侧皮内（0.1毫升含50单位）[1]。
1.2皮试液用量
按规定皮试时将0.1 ml皮试溶液注入皮内，20 min后观察结果。
皮丘无改变或缩小，周围不红肿，无红晕、无自觉症状则为阴性反应。如果出现皮丘隆起，局部出现红晕，直径大于1 cm，周围可有伪足伴局部痒感，则为阳性反应。据多年的临床实践，我们的治疗对象是婴幼儿观察到当皮试液注入0.1 ml时，皮丘直径可达到0.8～0.9 cm，瘦型者可达0.9～1.0 cm，这样真假阳性难于鉴别，易发生误判。另一个因素，幼儿哭闹好动的特点，每一个皮试不可能保证有0.1cm，所以多年来，我们都按0.1 cm皮试液含青霉素50 u，用量为0.05～0.07 ml，既达到用药浓度，又易于正确判断，防止假阳性率过高，效果良好。
2 皮试方法
皮肤选择:患儿前臂手掌尺侧皮肤,消毒液：75%酒精
(1)无菌的1 ml注射器和4号针头。
(2)在患者前臂掌侧下段，绷紧内侧皮肤，针尖斜面向上与皮肤呈约5°，刺入皮内约0.2 cm。
(3)刺入后，放松皮肤，注入皮试液0.05～0.07 ml，使局部隆起成半球状皮丘，皮丘皮肤变白，并显露毛孔，勿按摩。
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3 皮试结果判断
(1)皮丘无变化或缩小，周围不红肿，无红晕、无自觉症状，判断定为阴性；
(2)皮丘无变化，局部出现红晕，皮丘直径在1cm以内，无自觉症状为弱阳性，可在对侧前臂作对照；
(3)皮丘隆起，局部出现红晕，直径大于1cm以内，周围可有伪足，伴有局部痒感，判断为阳性；
(4)皮试局部阳性反应，伴有全身症状：头晕、心慌、恶心，甚至发生过敏性休克，判断为强阳性。
在临床上，正确判断皮试结果远不止上述四点，具体情况还要复杂得多。
4 皮试观察
4.1辨别假阳性率对照方法：
（1）询问过敏史：以前有什么药物过敏，是否服用过同类药（如阿莫西林）。如服用过同类药的一般不会过敏。
（2）用0.9%N.S消毒皮肤，常规用0.9%N.S0.1ml注入皮内，20分钟后，皮丘无肿大，皮肤无发红。
（3）用0.9%N.S消毒皮肤，青霉素皮试液0.1ml注入皮内，20分钟后观察结果。皮丘无肿大，皮肤无发红。
4.2常见的青霉素皮试假阳性局部皮肤体征：
（1）消毒处的整片皮肤发红，皮丘无肿大。
（2）半岁以内的婴幼儿皮肤本身呈粉红色。
4.3从上述得出青霉素假阳性相关因素
（1）个别患儿皮肤对酒精过敏。
（2）环境温度也会影响皮试结果，夏季温度高闷热，易引起皮肤发红，出现假阳性。秋冬季温度低，皮肤干冷，不易引起皮肤发红，而出现假阳性。
（3）操作时皮肤绷不紧，不能一次刺入皮内，针尖反复刺伤皮肤，易引起皮肤发红。
5 青霉素皮试假阳性率的护理
（1）嘱家长在做皮试之后尽量留房内，勿在室外高温环境下走动。
（2）操作时，用酒精消毒一定要待酒精干后再做皮试，同时对酒精过敏的皮肤最好用0.9%N.S消毒。
（3）嘱家长看护好小孩，不要让小孩抓挠注射处皮肤。不要让衣袖磨蹭皮试部位。
（4）对半岁以内的婴幼儿，操作时一定要轻柔，不要太用力力握婴儿的手，以免引起皮肤发红。
（5）操作时一定要绷紧皮肤，用拇指和食指从两端绷紧皮肤，准确、快速做完操作。
6 讨论
年小患者皮肤白嫩，细腻，可因物理或化学刺激而使皮肤发红。如：小儿衣袖长，皮试时家长常用力牵引，或衣袖过紧压迫局部等原因，使皮丘正常发展受到影响而难以判断，根据这些特点，首先应排除假阳性，因小儿皮试假阳性率高，应注意识别：
（1）皮试进针处有红点或出血，但皮丘不发红，应判断为阴性。这是针尖对皮肤的刺激，不是过敏反应；
（2）皮丘缩小，周围皮肤发红，但无全身反应，应判断为阴性；
（3）局部皮丘消失，皮肤呈弥漫性潮红，与正常皮肤无明显界限应判断为阴性。这是因为消毒液对皮肤的刺激，往往多见于白嫩皮肤的小儿。但如潮红范围内有疹子或发痒，则应判断为阳性；
（4）如果衣袖过紧，压迫局部或牵拉引起发红，应延长5 min再行观察。在皮试过程中，如患者出现胸闷、气促、呼吸困难、头晕眼花、面色苍白、冷汗、四肢厥冷、发绀、脉搏细弱，血压下降甚至测不到，意识丧失，大小便失禁，抽搐等症状，应判断为过敏性休克。立即通知医生组织抢救。
总之，青霉素皮试出现假阳性率的客观因素是多方面的，在观察皮试结果时，一定要做到观察仔细、考虑全面，从而使得每一位患儿都能够及时准确地用药提高临床用药的准确性。
参考文件
[1]李小寒、尚少梅主编.基础护理学〔M〕.第四版.北京：人民卫生出版社，2006.8.
论文作者:李红,,陈永凤
论文发表刊物:《医药前沿》2014年第1期供稿
论文发表时间:2014-4-3
标签：皮肤论文; 青霉素论文; 阳性论文; 局部论文; 小儿论文; 阴性论文; 红晕论文; 《医药前沿》2014年第1期供稿论文;