（黑龙江省农垦总局总医院 黑龙江哈尔滨 150088）
【摘要】目的：探讨改良子宫下段剖宫产术的临床观察。方法：选取2015年1月—2017年12月收治的剖宫产产妇60例，根据宫产术方法分为观察组和对照组，各30例，对照组采用传统剖宫产，观察组采用改良子宫下段剖宫产术方法进行分析。结果：观察组较对照组手术时间，到胎儿娩出时间明显缩短，观察组较对照组术中出血量、术后排气时间明显缩短。两组差异显著具有统计学意义（P<0.05）。结论：改良子宫下段剖宫产术后切口愈合好，瘢痕小，缩短了手术时间，较传统的纵切口美观。
【关键词】改良子宫下段剖宫产术；传统剖宫产；效果
【中图分类号】R719 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）17-0052-02
剖宫产术目前临床应用较为普及，术式不断改进，对阴道难产手术者行剖宫产术，手术主动、快捷，安全术后并发症少。手术步骤由烦琐变简单，手术安全系数日益增加，所以以往强行阴道施行的难产手术，现多为剖宫产术所取代。现在，剖宫产术由于手术的主动、快捷和麻醉的安全性，术后并发症已逐渐减少[1]。改良剖宫产术是一种改良的下腹部横切口的子宫下段剖宫产术，现对我院收治的剖宫产产妇应用改良剖宫产术与传统剖宫产术进行对比分析如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取2015年1月—2017年12月收治的剖宫产产妇60例，根据宫产术方法分为观察组和对照组分为两组各30例。其中观察组，产妇年龄23～36岁，平均年龄28±2.5岁；孕周37～43周，胎儿窘迫9例，头盆不称12例，胎位异常6例，前置胎盘3例。对照组，产妇年龄22～37岁，平均年龄29±3.5岁；孕周38～43周，胎儿窘迫8例，头盆不称13例，胎位异常7例，前置胎盘2例。两组年龄、孕周，指征比较均差异无统计学意义(P＞0.05)具有可比性。
1.2 方法
对照组采用传统子宫下段剖宫术产术，观察组采用改良的剖宫产术治疗主要方法为硬膜外或脊髓麻醉法。平卧，常规皮肤准备及放置尿管。切开腹壁，下腹部两髂前上棘连线下2～3cm处为切口部位，取横切口，切开皮肤长约13～15cm，依次分层切开腹壁，直至腹腔。切开子宫，先切一小口，扩大切口至10～12cm。娩出胎儿及胎盘，硬膜后吸出羊水，娩出胎儿，结扎脐带。宫体注射缩宫素10～20U，娩出胎盘。缝合子宫切口可吸收缝线或0号铬制肠线，一次连续锁边缝合子宫。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆缝合腹壁可吸收缝线连续缝合筋膜，4号丝线间断褥式缝合全层皮肤下脂肪3针，间隔处Allis钳钳夹5～15分钟取下。术后留置导尿管12～24小时，静脉点滴抗生素预防感染，术后5天拆线。
1.3 统计学分析
采用SPSS20.0统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
对两组患者开腹时间，手术时间，术中出血情况进行分析，观察组手术时间（30.85±5.52）min，手术开始至胎儿娩出时间（3.35±1.35）min，术中出血量（182.5±95.53）ml，术后排气时间（23.5±9.5）h；术后疼痛时间（8.9±2.2）h，术后进食时间（14.2±2.8）h。对照组手术时间（53.65±10.52）min，手术开始至胎儿娩出时间（8.65±3.35）min，术中出血量（375.5±172.53）ml，术后排气时间（42.5±14.5）h，术后疼痛时间（23.2±2.5）h，术后进食时间（31.2±2.9）h。两组患者比较，观察组的手术时间、手术开始至胎儿娩出时间、术中出血量、术后肛门排气时间，疼痛时间，术后进食时间均短于对照组，两组比较差异显著具有统计学意义(P＜0.05)。
3.讨论
剖宫产以下情况应剖宫产结束分娩，病情严重，有较重的脏器损害，或不能耐受产程者；子痫发作，短时间内不能阴道分娩者；宫颈条件不成熟而急需终止妊娠者；并发症及产科情况，如胎盘早剥、 HELLP综合征、前置胎盘、初产臀位、头盆不称者；胎盘功能减退、胎儿缺氧、FGR者。
改良子宫下段剖宫产术Joel—Cohen切口开腹，切口位置比传统位置高，分离腹直肌的部位远离锥状肌，使腹直肌易于撕开。皮下脂肪全层针距缝合，整个切口仅缝合3～4针，不仅简单、省时，而且利于愈合，减少瘢痕形成[2]。但由于采用宽间距、皮肤及皮下组织一层缝合的方法，使缝线不够美观，皮肤上的线痕有时需1个月才能消失。新式剖宫产术胎儿娩出后立即手取胎盘，将子宫全部取出于腹腔外，尚未临产的产妇，用子宫颈扩张器从子宫腔向下扩张子宫颈，可清楚地看到子宫下段，在直视下缝合子宫切口[3]。同时可仔细地检查双侧附件，缩短了第三产程，减少了术中出血，减少了子宫腔积血的发生。
由于改良式剖宫产术手术时间短，出血少，组织损伤少，特别是不缝合腹膜，故术后疼痛轻，恢复快。改良式剖宫产术后护理与传统剖宫产术有所不同。术后6小时开始喝水，术后6小时开始下床活动，术后6～12小时去除导尿管，一般24小时内排气，术后1天开始进食流质食物[4]。酌情使用抗生素，如预防性使用抗生素，仅于手术中使用。抗生素使用的种类、剂量应根据具体情况决定。手术后第1日，用75％乙醇(酒精)擦伤口，更换敷料。新式剖宫产术手术后第5日拆线，新概念剖宫产术皮内缝合不拆线或拆除一根完整的丝线。
本组研究，改良子宫下段剖宫产术的手术时间、手术开始至胎儿娩出时间、术中出血量、术后肛门排气时间，疼痛时间，术后进食时间均短于传统剖宫产。改良式新式剖宫产术由于手术步骤被简化、手术方法简单，手术时间缩短，排气时间缩短、失血少、术后疼痛时间短，进食早可以使体能恢复快。
【参考文献】
[1]张军莲,刘莹莹,等.腹膜外剖宫产术128例的临床体会[J].国际医药卫生导报,2012,18(8):1124-1127.
[2]孙莉红.经腹腹膜外剖宫产术的临床观察[J].中国现代医生,2013,51(30):147-149.
[3]姜亚君.对比改良式腹膜外剖宫产和新式子宫下段剖宫产的临床效果[J].中国保健营养,2012,22(6):328-329.
[4]魏志聪,代素芬,刘晓燕,等.改良式腹膜外剖宫产术在临产后的应用[J].山西职工医学院学报,2012,22(1):28-30.
论文作者:张立新
论文发表刊物:《心理医生》2018年17期
论文发表时间:2018/7/17
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