（太原市中铁十二局集团有限公司中心医院；山西太原030053）
【摘要】目的：探究对比经尿道双极等离子前列腺剜除术与经尿道双极等离子电切术治疗前列腺增生的效果与诊断价值。方法：选取住院前列腺增生患者70例分为两组各35例，观察组给予剜除术，对照组给予电切术治疗，观察两组的临床疗效和手术指标以及并发症发生情况。结果：治疗后，观察组各项手术指标均明显优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：临床使用经尿道等离子前列腺剜除术治疗前列腺增生具有显著的效果。
【关键词】前列腺增生；电切术；剜除术
[Abstract]Objective:Objective to compare the efficacy and diagnostic value of transurethral bipolar plasmakinetic enucleation and transurethral bipolar plasmakinetic resection for benign prostatic hyperplasia.Method:70 cases of benign prostatic hyperplasia were divided into two groups, each of which was divided into 35 cases. The observation group was given enucleation, and the control group was treated with electrocision. The clinical efficacy, surgical indexes and complications of the two groups were observed.Result:After treatment, the operative indexes of the observation group were significantly better than those of the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05).Conclusion:Clinical application of transurethral plasmakinetic enucleation of prostate for benign prostatic hyperplasia is effective.
[Key words]Prostatic hyperplasia; electrocision; enucleation
[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2018）16-0315-02
良性前列腺增增生是老年男性常见疾病，年龄增长和有功能睾丸的存在是前列腺增生发病的主要因素，前列腺增生是一种严重影响老年人生活质量的泌尿系统常见疾病［1］，前列腺增生出现严重下尿路梗阻症状时往往需要接受外科手术治疗，随着微创技术的出现和不断改进，其治疗方法的选择日趋多样化，经手术治疗可以取得较为理想的效果，本研究选取2015年3月-2016年3月住院就诊的前列腺增生患者共70例为观察对象，比较经尿道等离子前列腺电切术和剜除术治疗前列腺增生的临床疗效，具体报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 研究对象为于2015年3月-2016年3月间在住院接受治疗的70例前列腺增生患者，所有患者均有不同程度的下尿路梗阻，其中出现急性尿潴留的患者25例，有4例发生2次以上；行耻骨上膀胱造瘘患者2例，伴发高血压病的患者15例；冠状动脉硬化性心脏病4例；慢性支气管炎、肺气肿6例，腹股沟疝2例，肾功能不全4例，糖尿病12例，按照患者的就诊编号，将患者随机分为观察组和对照组，每组各35例，观察组中，患者年龄60~82岁，平均年龄（71±4.6）岁，病程在3~16年，平均病程（9±2.6）年，对照组中，年龄在56~77岁，平均年龄（67±4.0）岁，病程2~19年，平均病程（10±1.4）年，两组患者术前均对前列腺体积、参与尿量（RUV）及前列腺症状评分（IPSS）、生活质量评分（QOL）和最大尿流率（Qmax）等各项指标进行了测定，且两组患者的年龄、性别、病程和疾病类型以及术前各项指标等一般资料的比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2治疗方法
1.2.1等离子电切组 经尿道置入电切镜确认好左右输尿管口、膀胱三角区及颈部、精阜等重要解剖标志，对于前列腺三叶都增生者，先电切前列腺的中叶，远侧至精阜，深度至前列腺外科包膜，保持创面和膀胱三角区基本上处在同一个平面，切忌过深，勿切穿膀胱三角区和膀胱颈环状纤维组织，患者左右两叶增生者，予膀胱颈5、7点钟部位电切至靠近精阜缘，切出两条标记沟，然后沿标记向两侧切缘分别予顺向及逆向切割前列腺，顺向切割自7、11点钟切出右侧叶，逆向切割自5点到1点钟切除左侧叶，最后切割膀胱颈口处和前列腺尖部，作浅层定点切割，为求保护精阜和括约肌，修整创口面，严密止血，用冲洗器冲洗出前列腺组织块，术后留置22FFole三腔导尿管，气囊注水30ml，持续膀胱冲洗［2］。
1.2.2等离子剜除术 以电切襻点切精阜近端尿道黏膜及侧叶远端精阜处黏膜，结合电切镜镜鞘沿解剖间隙分离增生腺体，向膀胱颈方向按顺时针和逆时针方向向沿外科向包膜逆行剥离中叶及左右叶，于12点处汇合，边剥离边止血，最后切断12点处纤维黏膜索进入膀胱，使增生腺体360。自外科包膜剥离，仅留下半部腺体与膀胱颈部分相连，快速自上而下切除腺体，止血，冲洗器冲洗出前列腺组织块，术后留置22F Fole三腔导尿管，气囊注水30ml，持续膀胱冲洗［3］。
1.3观察指标 观察记录两组的手术时间、术中出血量、切除组质量等手术情况，暂时性尿失禁、尿道狭窄等术后并发症，以及术前术后患者的IPSS、QOL、RUV、Qmax等指标。
1.4统计学方法 对上述两组患者的各项数据进行分类和汇总处理，采取统计学阮籍SPSS19.0对上述汇总数据进行分析和处理，计量资料采取均值±标准差（）表示，采用t检验进行组间对比，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者术前术后各项指标的比较 两组患者的术前术后各项指标对比，组内术前术后各项指标对比差异有统计学意义（P<0.05），两组间指标对比差异则无统计学意义（P>0.05），详见表1。
表1 两组患者术前术后各项指标的比较（）
3 讨论
前列腺增生证常发生于老年男性，主要存在排尿障碍，该病具有进展性，随年龄增长，疾病可加重，甚至产生并发症，病情严重者需采取手术方式进行治疗，但前列腺增生影响正常生活需要进行手术者大部分年龄较大，器官功能减退［5］。有时可合并其他类疾病，不能耐受常规开腹手术，因此，微创手术方式得到广泛患者及其家属的认可。
目前，对于前列腺增生症患者主要采取的微创治疗方法为经尿道双极等离子点切法出现较早，在临床中应用较多，且不断发展进步，但该手术具有局限性，对于体积过大的前列腺无法有效的完全切除，未被去除的腺体可再次增生梗阻输尿管，导致疾病复发［6］，经尿道前列腺剜除法主要综合了传统开放手术与经尿道前列腺点切法的概念，在微创技术上再一次提升，可达到手术彻底切除前列腺的目的，经尿道前列腺剜除术主要原理为根据血管走行，阻断腺体供血，在进行腺体剥离，出血较少，且止血确切，而双极等离子对人体及神经细胞等损伤更小，在止血功能方面比单极等离子更为有效［7］。
本研究选取了70例住院就诊的前列腺增生患者进行对比性研究，观察组给予PKEP手术治疗，对照组给予PKRP手术治疗，两组患者的治疗效果均比较明显，术前术后的IPSS、QOL、RUV、Qmax等指标都有明显的变化，达到了治愈的效果，两组间的指标对比差异无统计学意义（P>0.05），术后观察组出现尿道狭窄的患者3例，暂时性尿失禁2例，对照组出现尿道狭窄4例，暂时性尿失禁2例，组间无统计学差异（P>0.05）［8］。
综上所述，在治疗前列腺增生时，应选用术中出血量较少、切除增生量较多、手术时间较短的经尿道等离子前列腺剜除术。
参考文献
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论文作者:赵扬
论文发表刊物:《医师在线》2018年第16期
论文发表时间:2018/11/20
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