王兆军（济南市第九人民医院长清区人民医院 250300）
【摘要】目的：对比不同给药方案对急性脑梗死的疗效与副反应。方法：根据治疗措施不同将我院接诊的122 例急性脑梗死患者分组，对照组60 例选择非溶栓治疗，观察组62 例在此基础上补充阿替普酶静脉溶栓治疗，对比两组疗效与副反应。结果：用药后不同时间组间NIHSS 评分与副反应差异均较大，且观察组各项更令人满意（P<0.05）；对照组以73.33% 的总疗效远远不及观察组90.32% 的总疗效理想（P<0.05）。
结论：将阿替普酶应用于临床对急性脑梗死患者的治疗，效果值得肯定且副反应小，该法深具临床推广价值。
【关键词】阿替普酶；静脉溶栓；急性脑梗死【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-9753（2016）8-0208-02
血管疾病在我国是常见病和多发病，具有发病率高、致残率高和死亡率高的特点[1~2]。由于当前我国老龄化进程的加大，脑卒中尤其是缺血性脑卒中的发病率正呈逐年上升趋势。尽快疏通堵塞血管与恢复脑组织供血，有效避免脑组织坏死，是临床确保患者生命安全的重要举措。阿替普酶作为第二代溶血栓药，对缺血性脑卒中有突出的临床医治效果[3]。我院本次对收治的122 例急性脑梗死患者分别给予了不同的治疗措施，旨在观察阿替普酶在治疗该病中的临床应用优势，现报告如下：1 资料与方法1.1 一般资料 根据治疗措施不同将我院2014 年1~12 月接诊的122 例急性脑梗死患者分组，对照组60 例选择非溶栓治疗，观察组62 例在此基础上补充阿替普酶静脉溶栓治疗。两组男、女性例数分别为70、52 例，年龄范围在19~81 岁，（63.1±4.2）岁为年龄平均数。
所有患者均与中华医学会心脑血管病学分会所制相应诊断标准相符[4]。本次对存在不宜应用溶栓治疗以及肝肾功能严重受阻的患者排除观察。两组上述差异无显著性（P>0.05）。
1.2 方法 ①对照组：本组均予以血小板抑制剂与自由基清除剂治疗；并每天口服阿司匹林治疗，该药第一剂量为300mg，此后每天100mg。②观察组：予以对照组非溶栓药物治疗同时，补充阿替普酶治疗。5mg 阿替普酶溶入10mL 生理盐水中静脉推注，剩余45mg 阿替普酶溶入100mL 的0.9% 的氯化钠注射液在1h 内完成滴注，本组要求1d 内禁用氯吡格雷或阿司匹林。
1.3 观察指标 观察两组治疗前、治疗后不同时间（6h、24h、7d）的脑梗死评分(NIHSS)；同时监测两组治疗后不同时间血凝分析情况与副反应，治疗1d 后复查头颅CT。
1.4 疗效评定 ①治愈：语言功能与生活自理能力基本复常，病症几乎消除，独立行走无碍。②显效：肌力增加2 级，语言基本恢复，生活可部分自理[5]。③有效：肌力增强1 级，假性麻痹与语言功能有所改善，但还不能自理生活。④无效：病症无好转甚至加剧。
总有效率= 治愈率+ 显效率+ 有效率。
1.5 统计学 软件用SPSS16.0，( ) 与% 构成计量与计数资料，t 与x2 检验，（P<0.05）为差异具统计学意义。
2 结果2.1 两组用药前后NIHSS 评分对比 用药前两组NIHSS 评分差异不大（P>0.05）；用药后不同时间段组间该项评分差异较大（P<0.05），见表1。
2.3 副反应 观察组3 例(4.84%）出现牙龈出血与过敏反应，对照组10 例（16.13%）出现脑出血牙龈出血、肝肾功能异常与过敏反应，组间副反应率差异明显（x2=4.48，P<0.05）3 讨论急性脑梗死是指机体在脑动脉硬化的前提下，其血管内皮被损后导致脑血管局部通道受阻而出现的一系列急性脑血管病症。该病灶组织附近会慢慢形成缺血半暗区域，这部分区域内的受损脑组织存在可逆性，其在临床救治与恢复患者神经功能上发挥着积极作用。
如若机体脑组织长时间供血困难，自由基极易出现瀑布式连锁反应，患者脂质膜与各种细胞器功能易遭破坏，患者脑水肿症状加重，故治疗该病时应将恢复血流与防治缺血半暗区域作为重点。早期溶栓治疗是当前临床公认可有效治疗急性脑梗死的方法，相关报道指出0.6mg/kg 阿替普酶治疗该病是安全有效的。
阿替普酶是继以链激酶和尿激酶为代表的溶栓一代药物后的溶栓二代药物，其半衰期为5min，该药能有选择地与血栓表面纤溶酶原与纤维蛋白结合，并将前者转化为纤溶酶，从而实现溶栓目的。
该药还能快速再通脑血管且不改变机体纤溶状态，因而临床应用该药治疗急性脑梗死后发生脑出血等并发症较低，该药是经FDP 批准应用于临床治疗急性脑卒中的溶栓药物。
我院本次观察发现：用药后不同时间段组间NIHSS 评分、疗效与副反应差异均较大（P<0.05）。可见：将阿替普酶应用于临床对急性脑梗死患者的治疗，效果值得肯定且副反应小，该法深具临床推广价值。
参考文献：[1] 王小兰，阿替普酶治疗急性脑梗死的临床疗效探析[J]. 齐齐哈尔医学院学报，2013，34（11）：1578~1579.[2] 王永平，王勤梅，阿替普酶治疗急性脑梗死有效性及安全性临床研究[J]. 当代医学，2015，21（4）：1640~141.[3] 陈希山，阿替普酶治疗急性脑梗死的疗效和安全性分析[J]. 医学信息，2015，28（2）：42.[4] 曲晓东，尿激酶与阿替普酶治疗急性脑梗死疗效比较[J]. 临床合理用药，2014，7（8）：30~31.[5] 梁华峰，王宏，张云霞等，阿替普酶治疗急性脑梗死的临床疗效及安全性[J]. 当代医学，2011，17（16）：144~145.
论文作者:王兆军
论文发表刊物:《中国医学人文》2016年第8期
论文发表时间:2016/8/24
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