安达市医院 151400
【摘 要】目的：对比分析持续硬膜外麻醉与腰硬联合麻醉在子宫全切术应用中的实际效果。方法：选取在近段时间内入住我院接受治疗的50例子宫肌瘤择期手术病人作为研究对象，随机分成单纯连续硬膜外麻醉组（Ⅰ组）以及腰硬联合麻醉组（Ⅱ组）。分别对麻醉前、麻醉后6min以及麻醉后15min收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）情况进行比较，同时对术中牵拉反应的发生率进行考察。结果：Ⅱ组麻醉后出现术中牵拉反应较Ⅰ组少。结论：腰硬联合麻醉对子宫全切术的手术镇痛比较完善，而且操作也方便简易，很适合在这类手术中使用，值得临床推广。
【关键词】腰硬联合麻醉；持续硬膜外麻醉
子宫肌瘤是妇科多发疾病，严重影响女性尤其是中年妇女的身体健康。目前，治疗子宫肌瘤大部分方法是以进行子宫全切术来解决。以前，这类手术的麻醉方式通常采用单管持续硬膜外麻醉，但常表现出镇痛不全[1]，牵拉反应较重，手术操作比较繁锁等缺点。腰硬联合麻醉兼具硬膜外麻醉和腰麻的双重优点，即行腰麻操作后，麻醉作用起效快，神经阻滞完善，同时用药量少；如果麻醉效果不好，可通过硬膜外导管来追加局麻药，补充单一腰麻阻滞时间不够以及腰麻阻滞不全的情况，从而弥补了单纯硬膜外麻醉的不足。这样使手术时间不受限制，广泛应用于妇产科手术。本院对部分子宫肌瘤手术病人进行了腰硬联合麻醉，取得了较好的效果，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取50例子宫肌瘤择期手术病人，随机分成单纯连续硬膜外麻醉组（Ⅰ组）以及腰硬联合麻醉组（Ⅱ组）。50例患者年龄30～60岁，平均（47±4.7）岁；身高150～168cm，平均（158±8.2）cm；体重50～80kg，平均（56.7±4.2）kg；ASAⅠ～Ⅱ级。其中I组患者平均（48±5.3）岁，身高（156±3.9）cm，体重（55.8±8.2）kg；II组患者平均（46±6.7）岁，身高（158±3.4）cm，体重（57.1±4.5）kg。两组患者年龄、身高、体重及手术时间比较差异无统计学意义，具有可比性。
1.2 方法
进入手术室后对病人进行外周静脉的开放，并给予咪唑1mg、阿托品0.5mg，快速补液胶体500ml。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆Ⅰ组在L3～4间隙进行硬膜外穿刺向头方向置管3～4cm，固定导管，经此管给予实验量2%利多卡因5ml，观察5～8min如果没有全脊髓麻醉征象后，注入2%利多卡10ml，按手术需要每间隔40分钟左右追加利多卡因10ml。Ⅱ组在L3～4椎间隙进行腰硬联合穿刺，在蛛网膜下腔缓慢注入重比重局麻药（0.75%布比卡因2ml+10%葡萄糖1ml混合液，依患者体重，子宫肌瘤大小，以及手术术式情况注入相应药量），同时在硬膜外腔向头方向置管3cm，给予固定，使麻醉阻滞平面固定到T6～T7。手术开始约2小时后追加2%利多卡因10ml左右。
1.3 监测指标
监测及观察手术中患者的血氧饱和度（SpO2），心率（HR），血压（BP），以及患者牵拉不良反应。同时记录麻醉前6、8min收缩压（SBP），舒张压（DBP），心率（HR），以及牵拉反应的发生率。当SBP低于90mmHg时，给予升压药，术中如出现牵拉反应，则给予芬太尼。
1.4 统计学分析
采用SPSS 11.0统计软件进行数据分析处理。计量资料以均数±标准差（χ-±s）形式表示，组内比较采用重复测量方差分析；牵拉反应发生率比较采用重复测量方差分析，比较采用χ2检验进行比较。以P<0.01为有非常显著的统计学差异。
2 结果
与麻醉前相比，Ⅱ组患者麻醉后5min舒张压（DBP）及收缩压（SBP）均明显降低（P<0.01），其中5例需要用升压药升高收缩压（SBP）、舒张压（DBP）；麻醉后15min收缩压（SBP）、舒张压（DBP）均恢复至麻醉前水平，其中心率变化差异无统计学意义。
Ⅰ组患者中有15例出现牵拉反应，占患者数量的63%；II组患者中仅有1例出现牵拉反应，占患者数量的5%。此外，Ⅱ组有6例患者根据手术的需要行硬膜外腔追加了2%利多卡因10ml，我们让麻醉平面仍维持在T5～T7。所有的手术顺利完成，术后患者无一例出现穿刺部位的疼痛，及术后头痛。
3 讨论
行子宫全切术术者需对盆腔深部组织进行手术操作，这要求病人有完善的肌松和镇痛能力[2]。本研究中，Ⅰ组患者牵拉反应发生率高达65%，可能是因为持续硬膜外麻醉的平面多处于T7～L3，因此不能完全阻滞骶神经丛，出现内脏牵拉反应。采用腰硬联合麻醉，麻醉平面可达T5～T7，这样骶神经也能阻滞完全，内脏牵拉反应也得到了有效控制，致使II组牵拉反应发生率明显减低。因为手术时间的不确定性，子宫全切术患者一般不单独使用腰麻[3]。本研究中，Ⅱ组有7例患者在术中通过硬膜外导管追加了药物，结果麻醉上平面与单独腰麻时保持一致。由此说明，此时腰麻的作用也能完全阻滞骶神经，减少内脏牵拉反应，从而保证满意的麻醉效果。
总之，腰硬联合麻醉对子宫全切术的手术镇痛比较完善，而且操作也方便简易，很适合在子宫全切术中使用，值得临床推广运用。
参考文献：
[1]黄宇光，罗爱伦.21世纪医师丛书麻醉分册[M].北京：中国医科大学出版社，2000：138-139.
[2]许晴，刘明基.腰麻-硬膜外联合麻醉在子宫切除术的应用[J].临床麻醉学杂志，2006，22：952.
[3]韦惠，蓝秋，吴建团，等.腰麻联合硬膜外麻醉在全子宫切除术中的应用[J].中国现代药物应用，2013，7（15）：50-51.
论文作者:王恒兆
论文发表刊物:《航空军医》2015年15期供稿
论文发表时间:2015/12/10
标签：手术论文; 患者论文; 硬膜外论文; 利多论文; 子宫论文; 收缩压论文; 心率论文; 《航空军医》2015年15期供稿论文;