上海中冶医院
摘要：风湿性心脏病（Rheumatic heart disease，RHD），简称风心病，反复发作可引起心肌和心脏瓣膜的严重损害，严重者可导致心脏功能衰竭而死亡。风心病是心血管内科的常见病，具有病史长，病情反复发作，难以治愈等特点。我国一项3260例心血管疾病患者的研究显示[1]，焦虑发生率为42.5%，抑郁发生率为7.1%，可见，在处理心血管疾病时，除了关注心血管疾病的症状，体格检查及各项指标外，了解患者的精神状态、性格特点、生活环境，评判其心理状态，从双心角度综合干预患者尤为必要[2]。双心护理是双心医学的一个组成部分，是指护士在日常的临床护理实践中，及时发现患者存在的心理问题，并给予干预。从两个方面对患者实施全方位护理，达到患者身体、心理的共治[3]。
关键词：风湿性心脏病 抑郁症 双心护理
【临床资料】
患者，女，63岁，主因“反复胸闷、心悸20余年，再发伴加重1天”入院，患者于20年前无明显诱因出现胸闷、心悸不适，明确诊断为“风湿性心脏病，二尖瓣、主动脉瓣联合瓣膜病，心房纤颤”。患者1天前因无明显诱因下出现胸闷、心悸症状加重，夜间为主，伴夜间阵发性呼吸困难，自觉胸背部隐痛不适，持续性，无明显压榨感及濒死感，夜间能平卧。患者曾确诊为抑郁症曾口服药物治疗，效果欠佳。查体：T：36.4℃，P：83次/分，呼吸：20次/分，BP：120/78mmHg。神清，气平，叩诊心相对浊音界未及扩大，心律不齐，第一心音强弱不等，可及二尖瓣区人工瓣膜音，胸骨左缘3-4肋间及心尖部可闻及2/6级收缩期杂音。入院后患者诉胸闷、心悸不适，经过1周的临床治疗后，患者各项化验指标显示患者心功能较入院前有很明显的改善，但患者仍诉胸闷不适症状无改善，且表现出心境低落、对任何事物不感兴趣、度日如年、悲观绝望等抑郁的症状。患者躯体化症状自评量表（SSS）[4]67分，抑郁症筛查量表（PHQ-9）18分，广泛性焦虑量表（GAD-7）评分13分。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆治疗上除给常规药物治疗外，采用双心医学手段进行心理干预，健康教育，有效缓解了患者的不良情绪，提高了治疗效果。三周治疗后，患者胸闷、心悸症状明显改善。
【讨论】
该患者患风心病20余年，长期睡眠不足，焦虑、抑郁。除常规药物治疗外，针对患者进行心理干预也非常重要。经配合积极有效的护理措施后取得良好的效果，现将护理措施及治疗过程中的效果观察与评价介绍如下。
1.病情观察
密切观察病情变化，关注患者的主诉、呼吸、脉搏节律，尤其是夜间。夜间迷走神经兴奋性增加，对心脏有抑制作用，引起心率减慢等，因此夜间应加强巡视，及时发现病情变化。
2.护理措施
2.1心理护理
入院时对患者进行焦虑自评量表和抑郁量表测评，了解患者心理状况并严密观察。及时与患者沟通交流，进行心理疏导，采用图片、小讲课、科内健康宣教处方等形式定期为患者讲解疾病相关知识，使患者充分了解疾病知识和自身状况，消除患者的紧张和恐惧情绪。做好患者家属的思想工作，取得家属的积极配合。让患者家属在与患者沟通时注意语言和语气，使患者的心理一直处于一个比较积极的状态，避免焦虑等不良情绪的出现[5]。在患者出现不良情绪时，及时采取疏导、支持和帮助等措施，鼓励宣泄，适当引导，以缓解其负面情绪[6]。
2.2音乐疗法
有研究表明，音乐声波有规律的频率变化作用与大脑边缘系统，脑干网状结构，音乐疗法对患者身心的特异投射系统等，通过中枢整合，产生心理生理作用[7]。选择轻松舒缓的音乐，如轻音乐、波涛声、鸟叫声等，调整好房间明暗度，在患者运动后播放。在播放音乐时指导患者闭目养神，调整呼吸，放松肌肉，跟随音乐描绘的意境感受生活的美好。每日一次，每次半小时。
2.3合理运动
通过6min步行实验，评定心功能分级，制定个性化运动处方。循序渐进的增加活动量，当患者耐受力增加时，鼓励患者，增强患者信心。同时密切监测患者活动中的反应，若出现呼吸困难，面色苍白，极度疲乏时立即停止活动，原地休息，若休息不能缓解，报告医生协助处理。
3.效果观察与评价
经过1周心理疏导和健康教育后，患者对疾病相关知识和治疗方案有了一定的了解，和医护人员建立了良好的信任关系，能主动与医护沟通交流，积极配合治疗。2周后能主动完成运动目标，睡眠质量有所提高，胸闷、心悸症状明显好转。配合后续心理干预和运动指导，患者日常生活中未再出现胸闷、心悸，睡眠质量、运动量及强度较前明显提高。
4.小结
“双心护理”使患者在得到疾病治疗的同时得到更多的关心和心理干预，使患者更加信任医护人员，积极配合治疗，在良性循环的情绪中，治疗效果更加明显。因此，我们在治疗心血管疾病的同时，一定要关注患者的心理健康，以保证患者得到心与身的协调统一。
参考文献：
[1]胡大一.心血管疾病和精神障碍的综合管理-“双心医学”模式的探索[J]，中国临床医生，2006，34（5）：2-3
[2]姜红岩.从病例看双心思维在心内科临床工作中的应用，四川精神卫生，2014.27（3）：212-213
[3]张红娟，郭蓓芬.双心护理用于几例心脏病患者的案例分析[J]，中国病案，2007，8（9）：48-49
[4]李晓丽，毛家亮，何奔，郝芳.心脏神经症患者躯体化症状自评量表的临床应用[J]，中国误诊学杂志；2008.8（20）：4798
[5]刘园园，卢文秋.“双心医学”模式在慢性心衰伴抑郁障碍患者中的应用，天津医药，2014，42：575-577
[6]常丽，姚云，孙慧.心理干预缓解冠心病病人的焦虑、抑郁症状的效果观察[J]，护理研究，2010，24（11）：3025-3027
[7]王建辉，杨文红，常秀兰.音乐疗法对入住CCU患者身心的影响[J]，中国老年学杂志，2011，31（1）：4141-4142
论文作者:彭玉婷,吴萍,王燕娇
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第2期
论文发表时间:2018/4/11
标签：患者论文; 心理论文; 胸闷论文; 症状论文; 夜间论文; 抑郁论文; 量表论文; 《中国误诊学杂志》2018年第2期论文;