彭德军 杨巍
(黑龙江省电力医院 150000)
【摘要】 目的：分析中医药在治疗冠心病的临床疗效。方法：临床选用益气活血法、活血化瘀法、益气养阴法等为治疗原则。结果：对56例临床确诊为早期冠心病心绞痛患者联合应用治疗,取得满意疗效。结论：中医辨证理论及中医治疗方法在治疗早期冠心病方面疗效显著。值得临床推广应用。
【关键词】 冠心病；中医治疗方法；临床疗效
【中图分类号】R541 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）24-0172-02
本研究根据“五脏之滞、皆心痛”和“胸痹之因，痰凝血滞”的中医辨证观点[1]，在临床实践中对56例早期冠心病患者，运用调畅五脏气机，祛痰化瘀，痰瘀同治的法则进行治疗，临床上取得了一定的疗效，现报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
研究对象为冠心病患者56例，经临床诊断均为早期冠心病患者，其中男36例，女20例。年龄在45岁以下6例，45～55岁23例，55～68岁27例。其中12例患者病程在1年以内，34例患者在1～2年，10例在2年以上。在上述患者中，心肌梗死8例，心律失常12例。其中高血压22例，胸透示左心室扩大14例，眼底动脉硬化16例，高胆固醇血症(5.7mmol/L以上)18例。
1.2 临床表现
56例中心绞痛38例(稳定型12例，不稳定型26例)，其中轻型16例，中度12例，重度10例，高血压18例。其他主要症状:面色晦暗16例，胸闷34例，气短34例，心悸32例，头晕36例，身重倦怠20例上腹痞满28例，纳呆24例。 舌苔薄白8例，白腻16例，黄腻14例，厚腻8例，少苔4例。脉弦滑25例，沉细11例，细濡7例。
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1.3 治疗方法
方剂:橘皮、莲子、牛膝、 菊花、 紫菀各12g。生薏仁15g、泽泻15g、丹参30g，每日1剂。辩证加减:若痰湿偏重，体胖湿盛，加莱菔子12g，苍术15g；伴有瘀血偏重、疼痛，舌紫暗等现象，加川芎15g，赤芍12g，三七6g；如果患者气血不足，四肢乏力，脉细弱则加党参15g或西洋参6～10g；如若出现心肾阳虚，气短自汗，肢厥，脉微细的状况，加桂枝10g，附子10g。15天为1个疗程，每1个疗程做一次心电图，2个疗程查一次血脂。本组56例治疗在1～3个疗程显效28例，在4～6个疗程内显效16例，8个疗程内显效8例，10个疗程内显效4例。
1.4疗效判定标准
以卫生部1993年制定的《中药新药I临床研究指导原则》为参考标准。规定：显效：症状消失或基本消失；改善:疼痛发作次数、程度、持续时间明显减轻；无效：症状与治疗前基本相同。
2.结果
本组病例胸闷、气短、心悸、头晕、倦怠、纳呆、痞满等主要症状显效54％，改善46％。 38例心绞痛改善30例，占80％。高血压18例治疗后降至正常15例，改善3例。56例心电图改善者42例。治疗前血脂胆固醇增高26例，治疗后降至正常18例(5.7mmol/L以下)。
3.讨论
中医辨证法认为冠心病发病原因多与寒邪内侵，饮食不当、情志不和以及年老体虚等因素密切相关，种种诱因最终导致脏腑亏损。病灶虽位于心脏，但仍会牵连累及到肝脏、脾脏、肾脏。痰瘀内阻是诱发冠心病的因素之一。可从两方面探讨其发病机制：(1)心脉血行迟缓痰瘀内生，表现为胸痹心痛。心主血脉，血液有津液之分，“津液和调，变化而赤为血”血液循环周而往复，必须依赖心阳(心气)的推动，如果心气不足，无法正常维持津血运转，则易造成凝聚而形成痰瘀，阻塞心脉，如果动脉供血不足，轻则出现心悸气短的现象，重则出现疼痛胸满的症状[2]。尤以老年人为甚。（2）脏腑若气机失常，那么痰瘀就会趁虚侵入心脏。心与其他内脏的主要联系机制是：互通气机、互通血脉[3]。肝脏血主导疏泄，脾统血为化生之源，肾主骨生髓，它们之间彼此依存、相辅相成。若在致病诱因的干扰下，气机不畅，导致升降失调，则会有气滞血瘀、脉络壅塞、血流不畅的情况发生，若长此以往，就会形成胸痹，而由于肝、脾、肺、肾的亏损，又会导致病情循环恶化。在胸痹现象出现的过程中，心肾亏损为其本，痰瘀为其标，二者互相影响，相互结合导致胸痹发生。
对痰瘀冠心病的治疗应从两方面着手，即通畅五脏气机、调整人体气血功能。只有气血运行通畅，各脉才会应运而生。应用祛痰化瘀，痰瘀同治之法为宜，五脏阴阳平衡，气机顺畅，则五脏安定，血脉和利，气只有顺畅痰才会消失，气只有通行血瘀才会化解，冠脉缺血及供血不良现象才能得以改善，进而心脏功能得以恢复。临床治疗时应使用中医辩证疗法，要观察痰结与瘀血孰轻孰重，若痰结较重，则以祛痰为主，化瘀为辅；若瘀偏重，当以活血化瘀为主祛痰为辅；若气血两虚则要以益气补血为主辅以祛痰化瘀。
综上所述，中医辨证理论及中医治疗方法在治疗早期冠心病方面疗效显著。值得临床推广应用。
【参考文献】
[1]杨大国.疏肝理气活血通络法治疗冠心病心绞痛[J].吉林中医药，2012，20(1):23-25.
[2]陈珠.冠心病的介入治疗.实用内科学[J].北京:人民卫生出版社，2013，12(16):65-66.
[3]钱锋.冠心病心绞痛痰瘀阻络证病机研究[J].吉林中药，2011，28(4):241-242.
论文作者:彭德军,杨巍
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第24期供稿
论文发表时间:2015/10/22
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