贵州省安顺市人民医院 561000
不孕症是常见的妇科疾病之一，致病因素较多，其中以内分泌失调所占比例最高【1】。对血清性激素水平检测可作为临床医生诊断和指导用药提供必要参考依据。本文对278例不孕症患者进行回顾性分析，现报告如下。
1.对象和方法
1.1 对象 278例患者均来自于我院2013年1月-2014年12月的门诊病人。其中月经正常患者（1组）111例，年龄20-42岁，平均28.8岁；月经紊乱患者（2组）167例，年龄18-41岁，平均30.4岁，正常对照组50例选取为同期月经正常育龄期已产妇，年龄25-40岁，平均29.6岁，各组年龄无显著性差异（P>0.05）
1.2 选择标准 凡育龄期妇女婚后未避孕同居1年以上未能受孕者，男方生殖功能正常。排除标准：有先天性生理缺陷或畸形、有器质性病变、有遗传性因素所致，或经检查证实有子宫内膜异位症、子宫肌瘤、子宫腺肌症、子宫发育不良等所致。
1.3 标本 正常对照组、月经正常组、月经紊乱组的受检者均于月经来潮后2-5天（于卵泡早期内）空腹，早上（9：00-11：00），并于采血前静坐30分钟以上，用不加任何抗凝剂的真空管采集5ml血液，分离血清后备用。
1.4方法 所有标本均为采用美国Beckman-coulter DXI800全自动免疫发光分析仪，采用微粒子酶促化学发光法检测血清性激素六项（FSH：促卵泡雌激素、LH：促黄体生成素、PRL：泌乳素、E2：雌二醇、P：孕酮、T：睾酮）。所有测试试剂和标准品均为美国Beckman-coulter原装试剂，按说明书操作进行。
1.5参考值 FSH：3.85-8.78Iu/L、LH：2.12-10.89Iu/L
PRL：2：24-114ug/L、E2：27-122ng/L
P：0.31-1.52ug/L、T：0.10-0.75ug/L
1.6 统计学处理：采用SPSS10.0统计学软件，各项数据均以X±S表示，组间比较采用τ检测，以P<0.05有统计意义。
2.结果
2.1 278例不孕症患者中，原发不孕195例，占70.1%，继发不孕83例，占29.9%。性激素六项检测结果显示：月经正常组与对照组比较，各项检测结果差异无统计学意义（P>0.05），而月经紊乱组与对照组比较，FSH、LH、PRL、E2之间差异有统计学意义（P<0.05）。P、T之间差异无统计学意义（P>0.05），但有10.2%（17例）患者P水平低于正常，有9.0%（15例）患者T水平高于正常值。
2.2 278例不孕症患者性激素水平和对照组，见表1
3.讨论
不孕症的原因很多，其中以生殖内分泌因素占重要地位，下丘脑-垂体前叶-卵巢轴（HPOA）是调节女性生殖功能的主要因素。另外，甲状腺，肾上腺，胰岛素等腺体也对生殖功能有一定调节和影响因素，其中的任何一个环节出现异常均会对女性生殖功能产生影响，结果将会出项异常激素分泌，从而干扰正常排卵，受精及着床等。临床上可表现为月经经量出现异常，月经时间延迟或不规则，甚至闭经等一系列月经异常的表现，最终导致不孕的产生，所以常用测定性激素水平来了解内分泌功能和诊断内分泌失调相关疾病。
性激素是由性器官和肾上腺皮质分泌，维持和调节机体正常生命生殖活动和生殖功能的一类非甾体激素。在个体生长不同阶段，尽管性激素水平不同，但机体仍处于动态平衡的调节过程中。如果这种平衡失调或性器官分泌激素功能异常，就会引起一系列的组织，器官功能失调或病理改变【2】。
FSH和LH由垂体前叶嗜碱性细胞分泌，LH能刺激卵泡成熟排卵并转变为黄体，FSH能促进卵泡成熟并能与LH共同协调完成促进雌激素分泌【3】。E2是由成熟卵泡分泌的主要激素。在月经紊乱组中，FSH、LH水平明显高于正常组，可提示卵巢功能减退。同时，有部分患者LH/FSH>2，结合T的提高，可提示患者存在PCOS可能，该患者由于有多个小卵泡在卵巢中聚集，而无优势卵泡形成并排卵，导致排卵障碍而不孕，同时由于循环中的游离雄激素水平升高，从而刺激外周脂肪转换雄激素为雌酮，导致雌激素水平升高。有小部分（8%）患者FSH、LH均低于正常水平，提示有可能下丘脑-垂体功能障碍的病变存在。
PRL由垂体前叶嗜酸性细胞分泌，是198氨基酸残基组成单链多肽。主要受下丘脑催乳素释放因子和泌乳素释放因子调节，它除了作用于乳腺，促进乳腺发育和泌乳外，还能维持黄体细胞膜的完整性及膜内LH受体数量【4】。高PRL血症可引起下丘脑促性腺激素分泌障碍，使LH冲动性分泌减退，因此无排卵或直接作用卵巢影响排卵，进而导致不孕。但PRL检测受多方面因素影响，比如饮食，情绪，活动，药物，性交，乳房触哺，且PRL有生理性昼夜变化规律，故采血时，应严格控制在下列条件：空腹，静坐30分钟，早上9：00-11：00采血，从而最大限度避免影响因素存在。而出现略高于正常值的患者，不能轻易诊断为高泌乳素血症，应问明原因，如有疑惑，应采血复查。而PRL分子结构有4种，分别为：小分子，大分子，大大分子，异型分子。虽然四种结构的PRL均在体内可全部检测出来，但只有小分子具备全部免疫反应，所以才有生殖功能，这就解释部分高泌乳素血症患者没有泌乳或闭经现象，而部分轻度PRL升高者，却发生明显泌乳或闭经现象。而PRL显著升高者则高度提示垂体瘤等病变，应做相应的头颅MRI等有关检查，加以证实。
孕酮（P）属于类固醇激素，主要在黄体细胞以及妊娠期胎盘中形成，P浓度与黄体生长与退化密切相关。黄体发育不良或过早退化，可使P分泌不足，导致子宫内膜发育延缓，停滞，基质与腺体的发育不同致不孕，有部分患者（16.5%）P水平低于正常，提示黄体功能不全所致。
女性睾酮（T）主要由肾上腺和卵巢分泌，其作用是参与卵泡生长和卵子成熟调节。高T将通过抑制下丘脑-垂体功能或直接对抗雌激素而抑制卵泡发育成熟，排卵，使其闭锁【5】，部分患者T升高，提示肾上腺，卵巢功能异常。如患者LH/FSH>2，提示PCOS 的可能。
综上所述，女性不孕症患者血清性激素水平检测具有重要意义，有助于了解女性内分泌功能情况，对后续治疗提供可靠保障。
参考文献：
[1]罗丽兰，不孕不育.北京：人民卫生出版社.1998，44.
[2]孙龙安，李龙，林钢。医学特种检查与实验室诊断【M】.1版：北京：人民军医出版社，2002：24-25.
[3]王娟，吕玉玲，陈美英。生殖激素测定在女性不孕中的价值【J】.医学论坛杂志，2006，27（14）：52.
[4]杨自更，张阳.226例不孕患者性激素水平变化及分析【J】.放射免疫学杂志，2009，22（1）：39-40.
[5]赵海专，陈进，苏汉桥，等。162例不孕症患者血清性激素水平的检测及分析【J】.武汉大学学报（医学版），2004，25（5）：602-603.
论文作者:洪波,吕镁,舒远辉
论文发表刊物:《健康世界》2015年27期供稿
论文发表时间:2016/3/24
标签：患者论文; 性激素论文; 卵泡论文; 月经论文; 不孕症论文; 水平论文; 下丘脑论文; 《健康世界》2015年27期供稿论文;