郭庆
（江苏省金坛市人民医院 江苏 金坛 213200）
【关键词】 MRI；肝脏炎性肿瘤；IPL
【中图分类号】R445．2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）32-0122-02
炎性假瘤(IPL)属于肝脏少见的一种良性肿瘤，并且误诊率高达90％多。随着影像技术的发展，尤其是MRI在临床上的广泛应用，以及大家对该病的认识不断深入。回顾性分析6例肝脏炎性假瘤的MRI表现，都已经过病理及临床随访证实，分析MRI的应用对肝脏炎性假瘤诊断的意义。
1.材料和方法
1.1 我院近年来行MRI扫描，且已得到病理证实的有6例(2例为手术，4例为超声引导下穿刺)肝脏炎性假瘤（IPL）患者，男性4例，女性2例，年龄25岁～60岁，平均39.2岁。
1.2 方法
应用Siemensl．5T超导型磁共振仪，体线圈，层厚6mm，层间距1.2mm，距阵为384×384，视野为40×40，嘱患者进行平静呼吸，不加用腹带、呼吸门控，T1WI，TRA(TR1530，TE4．08ms)；T2WI，TRA(TRl800，T'E104ms)TRUFICE，COR（TR3．57，TE1.79ms)；T2WI STIR（TR1800，TE104ms）；都采用多期动态增强扫描，20层，屏气时长17s～18s；GD—DTPA的用量0．1mmol／kg，高压注射器速度2mL／s，注射GD—DTPA后同步进行扫描，一个序列时长17s，中间间隔2s～3s，因为第一个序列没用对比剂，故相当于平扫，第二个序列即是动脉期，然后门脉期，连扫4～5个序列，延迟8～10分钟后再扫得到延迟像。
2.结果
6例发现9个病灶，其中5例单发，1例有4个病灶。6个病灶位于肝右叶，3个位于肝左叶。病灶均呈圆形或类圆形，直径1.0cm～3.8cm，平均1.6cm，2个边界清楚，7个边界不清。其中1个半年后随访肿块直径从原来的2.0cm缩小为1．5cm。3个病灶呈T1WI低、T2WI高信号。病理发现很多慢性炎细胞浸润于肿块，水肿明显，并且纤维成分少；5个病灶呈T1WI等、T2WI稍高信号。病理发现纤维成分相对多些，局部有些许炎性反应；另1个病灶呈T1WI低、T2WI稍低信号。且T2WI显示病灶周围可见一高信号环。病理可见肿块内有大量纤维组织，部分凝固性坏死，肿块周围可伴有炎性水肿带。
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3.讨论
3.1炎性假瘤的病理特征
各种致炎因子引起的肝脏局部组织炎性细胞浸润、纤维组织增生等肿瘤样病变[1] 目前还没有明确其确切的病因，相关研究表明，其病因可能与感染有关，再就是患者自身免疫性疾病也有很大的关系。医界普遍认为，肝脏炎性假瘤的病理分型是：血管炎型、黄色肉芽肿型、浆细胞肉芽肿型、坏死型、硬化型，病理基础多样，影像差异很大。此种病以中年人为多，其他年龄段的人也有可能。多数发病者没有症状，少数发病者有低热、右上腹痛症状。通常情况下，AFP为阴性，少数病例可见AFP升高。肝功能检查多为正常，其中HBsAg阴性为多。本研究6例中有5例是在体检时发现的，且AFP、HBsAg为阴性。
3.2以往对IPL的报导不多，Abehsera等认为IPL一个特征性的表现是CT上少血供，密度均匀的病灶，T2WI上等信号且存在假包膜。但本组研究中仅1例见假包膜征象。Ijuin等发现肿块内有门静脉分支穿越对诊断IPL有较高的特异性。实际上这些征象也存在于在其它一些良恶性肝肿瘤中。回顾分析本研究中6例IPL，在T1WI上多表现为略低或等信号，其内信号不均匀。T2WI上病灶信号多样不一，多呈略高信号，也见略低信号或等信号，T2WI也能反映IPL的一些病理改变，凝固性坏死和纤维增生在T2WI上为低信号或等信号，而炎症细胞浸润多时，高信号是因为含水量增多。与T1WI相比，病灶在T2WI上边界显示很不清楚，无法确定其病变范围。动态增强扫描中炎性假瘤可见多种表现，由于IPL为血供不多，一般情况在动脉期强化不明显表现。少数病灶因炎性细胞浸润多而凝固性坏死物质少，且有一定的血供可以表现为有轻度的早期强化。病灶在增强早期的边界不清晰。病灶在肝脏增强门脉期和平衡期有强化表现，强化方式多样，既有环形强化，周边不规则，也有偏心结节状强化、中心核心样强化。本研究发现中最常出现的是周边环行强化，差不多每个病例都存在。比如病灶缩小，周边纤维组织强化后、肝实质成为等信号。病灶内可见纤维间隔，平扫显示不清楚，增强扫描时纤维间隔延迟强化。有的病灶在门脉期可见有小血管穿过肿块。有的肿块周边可见T2WI上高信号的水肿，本研究中有2例，主要是因为病灶刺激机体，使病灶临近的肝血窦扩张淤血所致。
3.3鉴别诊断
①HCC：以早期强化为主要特征，在门脉期和延迟期为低信号，具有“快进快出”的特点。T2WI对鉴别诊断具有重要意义，在HCC上多表现成高信号，而IPL则可见有等信号或略低信号。并且需要结合病史，如HCC多有肝炎、肝硬化病史，且AFP检查多为阳性。本组研究中1例误诊为肝癌，主要因为该例肿瘤血供较少，所以动态增强扫描未见特征性表现。②胆管细胞癌：病灶好发于左叶，多为单发，较大，病灶内或周边多有扩张的胆管，病灶内多有大片坏死液化，因而在T2WI上多呈现为不均匀的高信号。病灶周围无纤维包膜。③转移性肝癌：常伴原发肿瘤病史，病灶大小不一，好多发。T1WI常为低信号而T2WI常为高信号，典型病例有瘤周水肿和“靶征”。④肝脓肿：多有发热伴随和白细胞升高、壁呈环行强化，可见多层状，有气体分布存在。⑤肝结核：少见，常伴肺及肺外活动性结核，肝结核的形态及强化形式与肝炎性假瘤难以区别。
4.结论
结合病史和MRI平扫、动态增强扫描，有利于我们对肝炎性假瘤(IPL)作出诊断。
【参考文献】
[1] 周康荣．中华影像学[M]．北京：人民卫生出版社，2002，92-93．
[2] 崔晶，张雪林．肝脏炎性假瘤的CT及MRI征象[J]．肝脏，2005，10(1)：33—35．
论文作者:郭庆
论文发表刊物:《医药前沿》2015年11月第32期
论文发表时间:2016/5/4
标签：病灶论文; 信号论文; 肝脏论文; 病理论文; 肿块论文; 纤维论文; 病史论文; 《医药前沿》2015年11月第32期论文;