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摘要：目的：观察逐瘀退肿散外敷治疗跟骨骨折后早期足踝部肿胀的疗效。方法：选取2017年7月—2018年7月本院骨伤科收治的跟骨骨折患者80例，按随机数字表法分为对照组和治疗组，每组40例。对照组给予抬高患肢、早期冰敷、功能锻炼、静脉滴注甘露醇等治疗，治疗组在对照组治疗的基础上加用逐瘀退肿散外敷治疗。结果：治疗组皮肤皱褶出现时间早于对照组，差异有统计学意义(P＜0．05)；治疗组治疗3d、7d后肿胀改善程度优于对照组，差异有统计学意义(P＜0．05)。结论：逐瘀退肿散外敷治疗跟骨骨折后早期足踝部肿胀疗效确切，能迅速消除局部肿胀，缩短皮肤皱褶出现的时间，减少手术前等待时间。
关键词：跟骨骨折；肿胀；逐瘀退肿散
Treatment of calcaneal fracture by external application of tuituo powder for early foot and ankle swelling
Abstract: objective: to observe the curative effect of zhuyutuezha powder in the treatment of early foot and ankle swelling after calcaneal fracture.Methods: 80 cases of calcaneal fracture patients admitted to our hospital from July 2017 to July 2018 were selected and divided into control group and treatment group according to the random number table method, 40 cases in each group.The control group was treated with elevation of the affected limb, early ice compress, functional exercise, intravenous infusion of mannitol, etc., and the treatment group was treated with external application of zhuyu tuituo sanfu on the basis of the treatment of the control group.Results: the occurrence of skin folds in the treatment group was earlier than that in the control group, and the difference was statistically significant (P < 0).05);The improvement degree of swelling in the treatment group was better than that in the control group after 3 and 7 days of treatment, and the difference was statistically significant (P < 0).05).Conclusion: zhuyu tuizhong powder is effective in the treatment of early foot and ankle swelling after calcaneal fracture, which can rapidly eliminate local swelling, shorten the time of skin wrinkles and reduce the waiting time before surgery.
Keywords: calcaneal fracture;Swelling;Chase yu to retreat swollen dispersal
前言：跟骨骨折是足踝部最常见的损伤之一，占全身骨折的2%，跗骨骨折的60%[1]。跟骨骨折后早期常出现足踝部肿胀，伴随剧烈疼痛和功能障碍，严重者还会出现张力性水泡，甚至筋膜间隔区综合征，造成缺血性肌痉挛及肢体的坏死。对于需行手术治疗的跟骨骨折而言，足踝部肿胀还会延长手术前等待时间，增加手术后切口感染、皮瓣坏死等并发症的发生几率。所以，正确及时的处理跟骨骨折后早期足踝部肿胀，对跟骨骨折的预后显得尤为重要。笔者运用逐瘀退肿散外敷治疗跟骨骨折后早期足踝部肿胀取得了较好的疗效，现报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2017年7月—2018年7月本院骨伤科收治的跟骨骨折患者80例，按随机数字表法分为对照组和治疗组，每组40例。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆对照组中，男33例，女7例；年龄17～59(36．75±11．91)岁；高处坠落伤34例，车祸伤6例；伤后就诊时间0．5～11．5(6．20±3．64)h；关节内骨折24例，关节外骨折16例。治疗组中，男35例，女5例；年龄18～59(39．60±11．01)岁；高处坠落伤34例，车祸伤6例；伤后就诊时间0．5～13．5(5．95±3．60)h；关节内骨折26例，关节外骨折14例。两组患者年龄、性别、致伤原因、骨折分型、就诊时间等经统计学处理，差异无统计学意义(P＞0．05)，具有可比性。
1.2方法
对照组给予抬高患肢、早期冰敷、功能锻炼、静脉滴注甘露醇等治疗。①抬高患肢，床脚统一摇高至30°；②指导患者行足趾及踝关节屈伸功能锻炼早中晚各一次，每次10min；③若患者系伤后即刻入院，需患处间断冰敷至伤后24h；④甘露醇200mL静脉滴注，日2次，连续7d。治疗期间注意防止患者水电解平衡紊乱。
治疗组在对照组治疗的基础上加用逐瘀退肿散外敷治疗，按肿胀部位的大小取药粉适量加蜂蜜搅拌成糊状，平摊在油纸上贴于患处，用绷带加压包扎，每日换药1次。治疗7d为1个疗程。逐瘀退肿散为本院骨伤科经验方，组成如下：黄芩、黄柏、大黄炭各30g，血竭、红花、三棱、莪术各15g，牛膝、白芷、羌活、独活、延胡索、木香各12g，研粉备用。
1.3观察指标
每天上午8：00测量患肢肿胀情况，记录肿胀后皮肤皱褶出现时间，每24h观察记录肿胀程度1次，用皮尺以跟骨结节上10cm处测量踝周径，跟骨结节前10cm处测量足周径，同时在同一患者的健侧肢体对应的同一平面测量肢体周径作为对照。测量并记录治疗前及治疗1d、3d、7d后的踝周径及足周径数据。每位患者始终用同一皮尺测量，每次测量三次取其平均值。第一次测量后于测量处作标记，其后测量沿此标记处测量。每一例患者足踝周径的测量数据均由随机抽签的三名研究人员测量后取平均值所得；参加研究人员经过统一培训，力求诊断及疗效标准的统一。
2.结果
治疗组皮肤皱褶出现时间早于对照组，差异有统计学意义(P＜0．05)；治疗组治疗3d、7d后肿胀改善程度优于对照组，差异有统计学意义(P＜0．05)。
3.讨论
跟骨周围包绕着薄层骨皮质，外侧皮肤软组织较薄且移动性差，而跟骨骨折后足跟增宽，松质骨大量渗血，易引起局部软组织肿胀，甚至可出现张力性水疱[2]。临床工作中，治疗跟骨骨折后足踝部肿胀的方法有很多，包括抬高患肢、患处冰敷、患肢固定制动、甘露醇脱水、口服活血化瘀中药、按摩理疗、功能锻炼等。但上述治疗措施存在治疗周期长、起效慢、价格昂贵、难以解决早期肿胀引起的剧烈疼痛等问题，而外敷的治疗方法历史悠久，具有简便经济、安全可靠、疗效确切的优点，在临床已广泛运用。
外敷疗法是临床上最常用的外治法之一，是将鲜药捣烂或将干药研成细末，以水、酒、醋、蜜、麻油、凡士林等调匀，直接涂敷于患处或穴位上。敷于体表的药物刺激神经末梢，通过反射，扩张血管，促进局部血液循环，改善周围组织营养，达到消肿、消炎和镇痛的目的。同时，药物在患处通过皮肤渗透达皮下组织，在局部产生药物浓度的相对优势，从而发挥较强的药理作用。外敷能加速清除患处瘀血，抑制肿胀，明显降低血液黏度，改善损伤部位血循环，改善其血液流变学性质、促进损伤组织和创伤的修复[3]。
逐瘀退肿散为本院骨伤科经验方，方中重用黄芩、黄柏以清热燥湿而止血，大黄炭凉血化瘀而止血。黄芩的主要活性成分黄芩素、黄芩苷能抗氧化，清除自由基，能对抗自由基所造成的成纤维细胞损伤，且对缺血再灌注有明显的保护作用。现代药理研究证实，黄柏在解热抗炎的同时还可促进血管新生，改善创面微循环，促进肉芽生长，加速伤口愈合。
本研究表明，在传统对症治疗基础上采用逐瘀退肿散外敷治疗跟骨骨折后早期足踝部肿胀疗效显著，可明显缩短皮肤皱褶出现时间，大大降低了手术前等待时间，减轻患者的经济负担，临床值得推广。但该外敷药存在药物有效成分不能完全浸出，生物利用度低，保湿性能不佳，易出现干痂，可能引起皮肤过敏，易对衣物污染等缺点。后续研究应进一步改良剂型，增加有效药物的吸收，使其作用时间长、疗效高、过敏率低、使用方便。
参考文献：
[1]石国君，郭东辉，李晓明，等.跟骨内固定术后切口并发症预防临床研究[J].河北医药，2012，34(4)：523－524.
[2]金驰，单忠林，杨磊．高压氧联合骨肽治疗对跟骨骨折术后切口血运及骨折愈合的影响[J].中国全科医学，2015，18(6)：704－705.
[3]俞光荣，赵宏谋．重视新鲜跟骨骨折的处理[J].中国骨伤，2010，23(11)：801－803.
论文作者:刘金龙
论文发表刊物:《医师在线（学术版）》2019年第04期
论文发表时间:2019/4/10
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