吐鲁番市高昌区疾病预防控制中心 838000
【摘要】百白破疫苗在预防免疫中属于基础免疫，现行的免疫程序国家免费为三月龄后的婴幼儿接种百白破。为安全、及时、合理的注射百白破疫苗，在注射前评估接种者神经运动发育情况、正确选择接种方法及接种后的观察并告知家长一般反应的处理，以减少百白破疫苗的不良反应的影响。
【关键词】 百白破疫苗;接种注意事项;异常反应;处理措施
百白破疫苗是预防百日咳、破伤风、白喉三种疾病，目前使用的是无细胞吸附百白破。它能提高小儿对百日咳、白喉、破伤风等疾病的抵抗能力，以免遭其害。主要接种对象为三月龄足月儿童，在3.4.5月龄各接种一针，每次间隔时间大于等于28天，18月龄后加强一针。
百白破疫苗经国内外多年实践证明，对百日咳、白喉、破伤风有良好的预防效果，但接种后由于菌体蛋白的致病反应，可能出现局部或全身反应，如局部红肿、疼痛、发痒、硬结、全身反应为发热，皮疹，惊厥，头晕，小儿吵闹等，偶见过敏性皮疹、血管神经性水肿，无菌性化脓等。百白破有相当一部分不良反应的发生可能与接种疫苗的剂型、质量和注射的剂量、部位、深浅度以及受种幼儿的身体状况关系比较密切。因此作为疾控中心的接种室很有必要在护理工作范围内做好与预防接种不良反应发生有关的护理问题。现将在接种前，注射中，接种后的注意事项的体会报告如下：
1 接种前评估
1.1 接种年龄：为3月龄的足月儿，于上次接种时间间隔至少大于28天。免疫程序为3月龄、4月龄、5月龄各接种一针，18月龄加强一针，六岁加强白破疫苗。
1.2 接种儿童身体评估：询问小儿的过敏史，近一周内有无发烧、咳嗽、腹泻、有无免疫缺陷、惊厥史，有无神经系统疾病，如有异常暂缓接种。如注射第一针后出现惊厥、癫痫等异常情况应停止暂停接种，根据小儿的具体情况做出相应免疫计划。
1.3保证疫苗质量：接种人员应做好疫苗的转运，保存工作。严格遵守冷链要求，在2-8°的冰箱保存。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆如疫苗出现摇不散之凝块，有异物，安瓿有裂纹，疫苗曾经冻结，标签不清和过期失效，不可使用。
2 安全注射
2.1 注射部位：百白破注射部位为上臂三角肌进行深部肌肉注射，注射时要避开硬结，以免吸收不良和硬结的发生。注射下一针时一定要更换部位
2.2 注射方法：用75%酒精棉签消毒皮肤待干，以垂直方向进针，进针的深浅度不得少于针头的2/3或3/4。对于瘦小的儿童用左手捏起肌肉进行注射可以防止注射过浅或针尖扎在幼儿的骨头上等意外。与其它疫苗同时接种时应在不同部位注射。
2.3 注射前疫苗从2-8°冰箱取出做好复温工作，并请家长一起核对疫苗的名称，批号，有效期，接种时间。
2.4 抽吸疫苗前应充分摇匀约30s~1min，反复抽吸数次后再抽吸0.5ml进行注射射，一般选用1ml注射器注射。
2.5指导家长正确的抱姿以固定小孩，防止在注射过程中小儿乱动，吵闹至不能安全接种或断针现象的发生。
3 接种后注意事项
3.1 注射后应观察30分钟，无特殊不适方可离开注射室。
3.2 向家长做好健康宣教工作：注射百白破24小时后应不予洗澡，三到五天不能游泳，适当休息，避免剧烈运动。近一周内注意体温变化，如有发烧可给予物理降温，若体温持续上升至38.5°以上应及时看医生对症处理。嘱家长多观察小儿，注意有无头晕、食欲不振、疲乏无力、疼痛、局部发烫及红肿等情况，如有异常应及时咨询医生。
3 接种后反应的处理
3.1 局部反应：一般为注射部位的局部红、肿、疼痛。含有吸附剂的疫苗，注射局部可形成硬结。可用热敷促使硬结逐步吸收，一天2次，一次15到20分钟直至硬结消退。也可用土豆切片敷于硬结处，效果也比较好。如红肿较大，可遵医嘱外用消炎止痛膏，以减轻小儿痛苦。
3.2 全身反应：一般为全身发热，发生严重全身反应高热、过敏反应者可作对症处理，高热、头痛时可按医嘱给予解热镇痛药物、过敏反应者则给予抗过敏处理。
3.3 神经系统反应：惊厥一般为先发热后惊厥，体温超过38°，多发生于体温骤升时，发作持续数分钟，有些表现为多次短暂惊厥。如出现惊厥应立即给予镇静剂、吸氧。针刺人中，遵医嘱注射肾上腺素。
总结：接种人员只有全面掌握百白破预防接种原则和处理原则，切实做好各项防范工作，接种前仔细了解小孩身体情况，接种时严格执行操作规范，向家长做好宣教工作才能保证安全注射百白破，减轻小孩及家长的痛苦，更好的开展预防接种工作。
论文作者:郭巨涛
论文发表刊物:《医师在线》2016年1月第2期
论文发表时间:2016/5/24
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