荆门市妇幼保健院妇产科 湖北 荆门 441800
【摘 要】目的：探讨妇科肿瘤合并急性下肢深静脉血栓的高危因素和治疗方法。方法：对我院2010年8月-2016年8月期间收治的妇科肿瘤合并急性下肢深静脉血栓患者（60例）的临床资料进行回顾性分析。结果：54例患者经彩超检查确诊。妇科肿瘤合并急性下肢深静脉血栓的高危因素依次为恶性肿瘤、老年女性、合并高血压或糖尿病等基础疾病、术后应用止血药物等；治疗方法包括保守治疗和手术治疗，疗效满意。结论：妇科肿瘤合并急性下肢深静脉血栓的主要诊断方式为彩超，应特别注意妇科恶性肿瘤、老年女性、合并高血压或糖尿病等基础疾病、术后应用止血药物的患者，采取积极的预防措施。手术治疗和保守治疗均可取得较好的治疗效果。
【关键词】妇科肿瘤；急性下肢深静脉血栓；
【中图分类号】R737.3【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）16-070-01
深静脉血栓是指血液在深静脉腔内不正常凝结，导致静脉腔阻塞和血流障碍。近些年来，随着恶性肿瘤发病率的逐渐上升，恶性肿瘤合并急性下肢深静脉血栓的发病率呈上升趋势，应引起临床重视[1]。本研究以我院16年期间收治的60例妇科肿瘤合并下肢深静脉血栓患者为研究对象，对其临床资料和治疗过程进行回顾性分析，并将研究结果、结论做出报道如下：
1.资料与方法
1.1临床资料
我院2010年8月-2016年8月期间共收治妇科肿瘤患者2280例，其中，合并急性下肢深静脉血栓患者60例，占2.63%。患者年龄为42-80岁之间，平均年龄为62.5±4.5岁；体质量为50-86kg，平均体质量为62.5kg。患者的疾病类型包括子宫肌瘤、卵巢囊肿、宫颈癌、卵巢癌和子宫内膜癌等。
1.2方法
1.2.1诊断方法
诊断方法：彩色多普勒超声。
诊断标准：静脉管腔内无明显的彩色血流信号和频谱信号，静脉加压后，管腔无塌陷。发病2周内为急性。
1.2.2治疗方法
?保守治疗。保守治疗包括一般治疗、祛聚疗法、抗凝疗法、溶栓疗法等。
首先，一般治疗。绝对卧床休息，将患肢抬高30度，使膝关节处于稍屈位；禁止盆腔检查或按摩患肢，防治静脉血栓脱落；硫酸镁热敷、运用抗生素预防感染或应用镇静止痛药止痛；起床活动时，应穿弹力袜或使用弹力绷带。
其次，祛聚疗法。低分子右旋糖酐550ml和复方丹参注射液25ml同时静脉滴注，每日1次。患者病情稳定后，维持治疗1周。
第三，抗凝疗法。采用普通肝素进行治疗，首次剂量为5000IU或80IU/kg，静脉滴注。患者治疗过程中，根据患者的凝血活酵时间调整用药剂量。患者病情稳定后，维持治疗1周。
第四，溶栓疗法。尿激酶45万U和45g/L的葡萄糖同时静脉滴注，每日1次。患者病情稳定后，维持治疗1周。
?手术治疗。本组患者中，22例患者采用手术治疗，其中，14例采用Fogarty导管手术取栓；8例在妇科肿瘤手术过程中，联合血管外科，取出肿瘤的同时取栓。患者手术取栓后，按照病情配合保守治疗，以确保临床治疗效果。
1.3统计学处理
采用SPSS15.0数据处理系统对研究数据进行分析，结合t检验和X2检验，P<0.05，研究有统计学意义。
2.结果
2.1高危因素
54例患者经彩超检查确诊。妇科肿瘤合并急性下肢深静脉血栓的高危因素依次为恶性肿瘤、老年女性、合并高血压或糖尿病等基础疾病、术后应用止血药物等。详情见表1：
2.2临床疗效
保守治疗38例，除1例因肺栓塞死亡外，其余患者均取得满意的治疗效果。手术治疗22例，2例取栓术后未进行溶栓治疗，第2天进行二次手术取栓后，病情好转；2例患者手术中未缝合皮下组织，术后出现皮下水肿并发症，导致伤口裂开，延长住院天数后痊愈出院。4例患者出现肺栓塞，2例死亡。保守治疗和手术治疗均可取得令人满意的治疗效果。
3.讨论
我院妇科肿瘤合并急性下肢深静脉血栓发生率为2.63%，低于国外报道的7%-45%[2]。妇科肿瘤合并急性下肢深静脉血栓形成的主要原因为静脉血流缓慢、静脉壁损伤与血液高凝状态，上述三个因素任何一个均不足以致病，两个致病因素的有效结合可形成肿瘤合并急性下肢深静脉血栓[3]。
妇科肿瘤合并急性下肢深静脉血栓的高危因素为恶性肿瘤，发生率可达12.5%，明显高于良性肿瘤的1.72%，差异具有显著性（P<0.05）；年龄因素在血栓形成过程中起到了重要作用，年龄越大，发病率越高，应特别注意60岁以上的恶性肿瘤患者；合并高血压、糖尿病等基础疾病的肿瘤患者，急性下肢深静脉血栓发病率（3.28%）高于未合并基础疾病的患者（1.84%），差异具有显著性（P<0.05）。另外，术后使用止血药物是导致妇科肿瘤患者形成急性下肢深静脉血栓的又一个危险因素。
妇科肿瘤合并急性下肢深静脉血栓的临床治疗方法包括保守治疗和手术治疗，两种治疗方法有效互补，疗效确切。为了降低妇科肿瘤患者急性下肢深静脉血栓的发生率，在积极治疗的同时应提早预防。患者入院后，积极向其讲解急性下肢深静脉血栓的发病原因、危险因素与严重后果，使患者提高警惕，一旦发现异常，立即通知医生[4]。告知患者合理饮食的重要性，避免食用过量的高脂肪、高胆固醇食物，多食用蔬菜、水果，确保肠胃通畅。另外，术前可指导患者选择并使用抗血栓压力袜，积极预防，以降低我国妇科肿瘤合并急性下肢深静脉血栓的发病率。
参考文献：
[1]徐晓燕. 妇科肿瘤术后并发下肢深静脉血栓16例临床观察[J]. 中华实用诊断与治疗杂志,2010,02:208.
[2]陈萍. 妇科肿瘤术后并发下肢深静脉血栓形成的临床研究[J]. 中国医药导报,2010,19:250-251.
[3]张海报,吴戴琳,曹厚侠. 58例妇科恶性肿瘤围手术期预防下肢深静脉血栓的治疗体会[J]. 中国医学工程,2014,01:164-165.
[4]赵鹏,侯玲玲,周兰英. 妇科肿瘤术后并发下肢深静脉血栓的病因特点及预防[J]. 社区医学杂志,2013,02:58-59.
论文作者:汪宏燕,张丽
论文发表刊物:《系统医学》2016年16期
论文发表时间:2017/1/16
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