（1 凉州区卫生和计划生育局药材配送中心 甘肃 武威 733000）
（2 武威肿瘤医院 甘肃 武威 733000）
【摘要】目的：通过督查凉州区中药处方质量以及中药合理用药情况并进行分析统计，提出相应的解决策略，通报各医疗机构进行整改。方法：从凉州区各医院、社区、诊所抽取2018年2月中药处方每家医疗机构处方30份，共抽取中药处方3300张处方进行统计分析。结果：用法不明确、脚注不明确、用药剂量不合适等不适宜处方323张,占抽取总数的9.78%,主要不合格处方集中在医生、调剂药师、审核药师签名缺项、脚注不明确、选择药物与临床诊断不符、药名书写不规范等项目。结论：武威市凉州卫生主管部门加大督查力度，制定奖罚措施，同时组织医生、药师、护士对药品、处方相关法律法规、合理用药知识培训，加强医师、药师的日常工作责任心，降低不合格处方率，提高处方质量。
【关键词】中药处方；不合格处方分析；典型案例
【中图分类号】R289 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2019）10-0187-02
处方是临床诊断疾病、治疗疾病的最主要的手段，处方质量的高低直接反应一个医疗机构的诊疗水平与医疗质量，中药处方的规范性、合理性，是保障病人权益，提升医院形象，推动医院发展的关键[1-2]。为了解武威市凉州区各医疗机构的中药饮片处方质量情况，从各医疗机构抽取处方30份，进行处方质量点评，本文根据中药处方质量情况进行分析，现报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
随机抽取凉州区各医疗机构2018年2月门诊中药处方30份，共抽取中药处方3300份，根据《处方管理办法》、《药品管理法》等相关规定，对3300张中药处方的规范性及用药合理性方面进行分析，具体包括中药药物君臣佐使、药物配伍禁忌、药物剂量、处方完整性、医药师审核签名等内容进行分析。
2.结果
3300张中药处方中，有323张不合格，不合格率为9.78%。具体内容见表。从表可知，不合格处方中，医生、调剂药师、审核药师签名缺项占比最高为（20.74%），其次脚注不明确（17.02%），用药剂量不当、用法不明、处方缺项处方占比也相对较高
表 武威市凉州区不合格中药处方统计分析
3.典型案例分析
3.1【处方】石膏（先煎）30.0g、板蓝根15.0g、薏米仁15.0g、连翘20.0g、金银花30.0g、丹参12.0g、知母（盐炙）10.0g、车前子（包煎）12.0g、甘草（密制）5.0g。
临床诊断：高眼压症
该处方临床诊断高眼压症为西医诊断，而非中医诊断，高眼压症对症用药应以利水渗湿为君药，该处方中虽有药材薏米仁、车前子，但非君药，该处方以清热泻火为主，利水渗湿为辅。
3.2【处方】党参30.0g、白术（炒）15.0g、茯苓10.0g、陈皮10.0g、僵蚕（炒）10.0g、浙贝母10.0g、姜半夏10.0g、香橼10.0g、佛手10.0g、枳壳（炒）10.0g、浮小麦30.0g、牡蛎（煅）10.0g、旋覆花10.0g、赭石20.0g、竹茹10.0g、麦芽（炒）15.0g、川芎10.0g、柿蒂10.0g、甘草（炙）6.0g、厚朴10.0g
临床诊断：慢性咽炎
该处方临床诊断高眼压症为西医诊断，而非中医诊断，处方中旋覆花应脚注包煎，牡蛎、赭石应脚注先煎。
4.讨论
临床疾病诊断是医生处方的依据，处方用药须与临床诊断密切相符，医师开具时处方在病情与诊断栏中明确记录对患者的诊断[3]。药师应审查处方用药与临床诊断的相符性，以免发生差错事故[4]。同时处方内容应该完整、准确，处方剂量不能超过药典规定的最高剂量，医师、调剂药师、审核药师必须签名，药品脚注和药品的特点相符[5]。
目前，医院医师所学专业基本未临床医学专业，在医院工作过程中进行了短期的西学中用培训，对中医理论知识没有进行系统的学习，临床医师对不同中药药理特点、药性等相关情况的认识存在差异，所以要实现合理用药的难度相对较大[6]。本次调查分析结果显示，武威市凉州区各级医疗机构中药处方的不合格现象较为普遍，中药处方不合格率达到了9.24%，应引起卫生主管部分的重视，以促进凉州区医疗机构的合理用药，提高全区人民的健康水平。武威市凉州区各级医疗机构中药处方不合格处方类型主要包括：选择药物与临床诊断不符、药名书写不规范、未注明临床诊断、处方中中药君臣佐使的用药排列不明确、存在中药之间配伍禁忌、用药剂量超过《药典》规定的最高剂量、中药处方的诊断采用西医诊断、一些需要特殊处理的药材未作脚注说明等，给患者用药造成困惑，反复找医生药师咨询，造成医疗资源的浪费。处方中有些中药用药剂量偏大，药物用量超出了《药典》规定范围，用法不明主要指对药物的用量、时间、用法未标明。药物配伍不合理，主要与药师相关专业知识缺乏，未能做到随证加减，用药禁忌掌握不清等有关[7-8]。
针对武威市凉州区各级医疗机构中药处方的不合格现象，凉州区卫生主管部门应高度重视，可采取以下解决对策：①由凉州区卫生主管部门牵头在全区范围内组织医生、药师对《处方管理办法》、《药品管理法》、《药典》等相关法律法规及中医药知识的培训，以提高处方书写水平。②制定凉州区医生处方书写管理考核办法及奖罚措施，要求医师必须按照处方书写规定规范填写处方，定期对凉州区医生处方抽查，按处方书写管理考核办法考核，向全区医疗机构通报抽查结果，规范医生处方书写。③制定合理用药标准，各医院药房药师按照标准严格审核处方，及时与医师沟通，医生也要了解药物副作用、药效相关信息，熟悉各类药物相关资料，以促进合理用药。④各医疗机构加强培训。对药剂人员加强培训，以提升药房工作人员的整体执业素质。医院要安排专人每周对中药处方进行点评，对存在的不合格处方，要及时修正、登记，强化门诊医师认识，提高处方质量。
【参考文献】
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[8]芦柏震,周俐斐,侯桂兰.《处方管理办法(试行)》对中药处方的新规定及影响[J].中国中医药信息杂志,2006(03):9-10.
论文作者:齐玉秀1 李天琴2（通讯作者）
论文发表刊物:《医药前沿》2019年10期
论文发表时间:2019/5/29
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