【摘要】 目的:研究不同临床靶区勾画对食管癌同步放化疗疗效及安全性.方法:２０１４年３月至２０１５年３月食道癌患者８８例,分组治疗观察疗效.结果: 观察组在放射治疗后的有效率、不良反映发生率与放射对肺部的剂量数上都要高于对照组.结论:在不影响不良发生率和放射对肺部的剂量上,通过对淋巴引流区预防照射疗效更优异,值得推广. 【关键词】 食道癌;同步放化疗;靶区勾画Effectofdifferentclinicaltargetdelineationesophagealchemoradiotherapyefficacyandsafety【Abstract】Objective:Differentclinicaltargetdelineationesophagealchemoradiotherapyefficacyandsafety．Methods:March２０１４toMarch２０１５８８casesofeＧsophagealcancerpatients,grouptherapyefficacy．Results:Efficiencyintheobservationgroupafterradiationtherapy,theincidenceofadversereactionswiththedoＧsesofradiationtobehigherthanthenumberoflungs．Conclusion:Withoutprejudicetotheadverseincidenceandradiationdosetothelungs,throughthelymphaticdrainageareaprophylacticirradiationsuperiorefficacy,worthyofpromotion． 【中图分类号】R４５７．１【文献标识码】A 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－１３２４－０２
食道癌是一种产生在消化道上的恶性肿瘤,也是我们常见的一种癌症. 虽然随着医疗科学的不断进步与发展,食道癌的病死率已经得到了一定的控制,但是研究出更安全可靠的治疗方式对于患者来说是十分必要的.传统的治疗方法是通过外科手术,但由于患者的身体情况不一,外科手术治疗存在着一定的局限性,所以通过非手术治疗的放化疗疗法也得到了提高.据国外资料显示[１],食道癌同步放化疗的５年生存率已接近手术治疗.但是由于临床靶区的范围有着不同的见解,所以对治疗靶区的定位十分重要.从２０１４年３月至２０１５年３月中,因确诊来我院接受治疗的食道癌患者８８例,通过不同临床靶区勾画后进行同步放化疗,现报道如下.
１ 资料与方法
１．１ 一般资料 选取从２０１４年３月至２０１５年３月中,因确诊来我院接受治疗的食道癌患者８８例,分为观察组４５例与对照组４３例.其中对照组患者年龄在４１岁~８１岁之间,平均年龄６１岁,男２０例,女２３例.观察组患者年龄在４０岁~８４岁之间,平均年龄６２岁,男２５例,女２０例.两组患者在人数、年龄、男女比例上无统计学意义,具有可比性(P＞０．０５).通过不同临床靶区勾画进行放化疗后,对两组患者放化疗后疗效、放射治疗后的不良反映发生率、肺部受放射的剂量来进行对比. １．２ 治疗方法 放疗:患者因食道癌的位置不同采用相对应的方法固定,通过CT定位,经过三维治疗系统由经验丰富的医师勾画临床靶区和器官.对照组临床勾画包括原发灶上下外扩３cm、周围外扩０．８－１．０cm 及肿大淋巴结累及区;观察组除了临床勾画包括原发灶上下外扩３cm、周围外扩０．８－１．０cm 及肿大淋巴结累及区以外,还要根据原发病灶的不同部位,给予相关部位的淋巴结引流区的预防照射.化疗:采用紫杉醇５５mg/(m２??f)加顺铂２０mg/(m２??
f)静脉滴注,每星期一次,４个星期为一疗程,同步放射治疗.
１．３ 评价方法 疗效评价分为完全缓解:所有靶病灶消失,无新病灶出现,且肿瘤标志物正常,至少维持４周;部分缓解:靶病灶最大径之和减少≥３０％,至少维持４周;疾病稳定:靶病灶最大径之和缩小未达部分缓解,或增大未达疾病进展;疾病进展:靶病灶最大径之和至少增加≥２０％,或出现新病灶.放射后的不良反映发生率表现在骨髓抑制、放射后引起的肺炎、放射后引起的食管炎.肺部放射剂量分为肺V１０(％)、肺V２０(％)、肺V３０(％)三个指标进行比较.
１．４ 统计方法 通过统计学软件SPSS１８．０进行比较分析.对相应的数据资料,以t或者X２进行检验.如果(P＜０．０５),则证明比较差异具有统计学意义
２ 结果２．１ 观察组在治疗后的疗效有效率上面比对照组更优异,两组比较的差异具有统计学意义(P＜０．０５),如下表１.
３ 讨论
食道癌是一种恶性肿瘤,其特征主要表现在食物难以下咽、吞咽困难,病因存在着诸多因数,如患者的性别、种族、年龄、之夜、饮食方式、生活习惯、生活环境、家族遗传等,严重危害了患者的生命安全,所以对于食道癌的治疗必须及时和准确[２].当前,采用综合治疗方法治疗食道癌已成为了治疗食道癌中非手术的主要治疗方法,于放化疗后可维持高病理反应率及高生存率,具有积极的临床应用意义[３].我院从２０１４年３月至２０１５年３月期间因确诊来我院接受治疗的食道癌患者８８例,通过不同临床靶区勾画后进行同步放化疗治疗,其中对照组没有做淋巴引流区的预防照射,而观察组根据不同的淋巴引流区进行照射,如胸上段的锁骨上淋巴区、胸中段食道区、胸下段食道区等.食道癌的淋巴结转移率与病灶部位有很大关系,很多时候都是在病灶部位相应的区域内产生转移的,它的转移长度和确定病灶根部的位置决定了临床勾画的部位和手术切除的长度.淋巴结转移是食管癌最常见的转移途径,也是导致复发、死亡最常见和最重要的原因[４].所以说对于淋巴引流区的照射是必不可少的.两组化疗也是与放疗同步进行的,采用的是顺铂联合紫杉醇化疗方法.因各种原因不能手术或不愿意手术的患者,同步放化疗是目前食管癌主要的、有效的治疗手段,研究表明现在顺铂联合紫杉醇已成为主要的化疗方法.通过实验看以看出虽然观察组在放射治疗后的不良反映发生率与放射对肺部的剂量上都高于对照组,但是在可接受的范围内.而在治疗的有效率上, 对照组要低于观察组,说明通过淋巴引流区预防照射的疗效高于不做预防照射,值得推广.
参考文献[１] HironakaS,OhtsuA,BokuN,etal．NonrandomizedcomparisonbetweendefinitivechemoradiotherapyandradicalsurgeryinpatientswithT(２－３)N(any)M(０)squamouscellcarcinomaoftheesophagus[J]．IntJ[RadiatOncolBiolPhys,２００３,５７(２):４２５－４３３． ２] 庄琦,朱佳佳,于微微．食管癌同步放化疗患者的效果观察与护理对策[J]．中国医药指南,２０１４,１２(１４):３６５－３６６． [３] 周春玲．食管癌同步放化疗的研究进展[J]．中国医药指南,２０１３,１１(１４):[ ４７５－４７７． ４] 李俊伟．食管癌非手术患者同步放化疗的临床效果分析[J]．河南医学研究,２０１４,２３(１２):６１－６３．
论文作者:李苓
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年12月供稿
论文发表时间:2016/3/8
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