湖南常德职业技术学院 湖南常德 415001
摘要：小儿咳嗽变异性哮喘发病率较高，是导致我国儿童慢性咳嗽的主要原因之一，临床发展为典型哮喘比重较大，严重威胁患儿身体健康，影响其成长发育，因此临床日益关注咳嗽变异性哮喘患儿治疗探究。现阶段关于咳嗽变异性哮喘患儿治疗临床研究不断增多，本文对治疗进展研究进行了综述，旨在为临床治疗工作提供参考信息。
关键词：咳嗽变异性哮喘；呼吸道炎症；变态反应；白三烯受体；吸入糖皮质激素；免疫治疗
儿童咳嗽变异性哮喘发病率较高，是导致我国学龄前、学龄儿童慢性咳嗽的主要病因之一，此疾病是一种不典型哮喘，发病后症状以咳嗽为主，但无明显气促、喘息情况，肺部未出现哮鸣音，但伴有呼吸道高反应性状态，若病情控制不当存在发展为典型哮喘的风险，研究[1-2]指出未经治疗咳嗽变异性哮喘发展为典型哮喘比例达54%，严重威胁患儿身体健康状况，因此临床日渐重视咳嗽变异性哮喘患儿治疗研究。本文对近年来咳嗽变异性哮喘患儿治疗研究进行了综述，详述如下：
1.咳嗽变异性哮喘病理生理特点
现阶段关于儿童咳嗽变异性哮喘病理生理学研究结果显示，患儿呼吸道病理生理改变类似于典型哮喘，出现炎性细胞浸润情况，以呼吸道壁嗜酸性粒细胞为主，伴有呼吸道平滑肌痉挛、呼吸道粘膜水肿情况等。同时有研究[3]指出，患儿出现咳嗽症状多受免疫球蛋白E（IgE）影响，其同嗜酸性粒细胞、肥大细胞受体结合，当机体处于感染状况时，组胺等炎症因子释放增多，引起或加重气道高反应。此外临床有研究[4]还指出小儿咳嗽变异性哮喘发病还与肺炎支原体感染相关，后者为前者发生的危险因素之一，研究中将咳嗽变异性哮喘患儿与存在反复呼吸道感染患儿进行对比，前者肺炎支原体IgM抗阳性率和血清总IgE水平均高于后者。
2.咳嗽变异性哮喘患儿治疗方法
2.1抑制呼吸道炎症
临床现有指南[5]指出，对儿童咳嗽变异性哮喘可采取类似典型哮喘治疗方案，以抑制呼吸道炎症促进病情恢复，具体方式多选择药物治疗，药物选择如下：（1）支气管舒张剂，目前多选择β2受体激动剂，代表药物为盐酸丙卡特罗，用药方便，副作用少，适用于儿童，通常疗程2周，但若治疗后咳嗽仍未缓解需重新评估病情，通常支气管扩张剂单用仅可短期控制症状，无法从根本上治疗疾病，临床多主张联合糖皮质激素；（2）吸入糖皮质激素，其为儿童变异性哮喘一线药物，目前临床上沙美特罗替卡松、丙酸氟替卡松应用较为广泛，刘美璇[6]等选取咳嗽变异性患儿进行对照研究，规律应用糖皮质激素患儿较未使用糖皮质激素患儿喘息发生率低，组间差异具有统计学意义；（3）白三烯受体拮抗剂，在哮喘发病过程中，白三烯参与多个环节，其主要致病成分是半胱甘酸白三烯，在气道重塑、气道炎症中发挥着重要作用，白三烯受体拮抗剂可以阻断其与白三烯受体的结合，并可对肽素生长因子进行抑制，减弱促炎症因子成熟作用，目前临床上常有白三烯受体拮抗剂为孟鲁司特钠，孟菁菁[7]研究中在糖皮质激素基础上使用孟鲁司特钠，患儿咳嗽敏感性低于单用糖皮质激素患儿，且疗效更为理想；（4）抗变态反应药物，针对嗜酸粒细胞、肥大细胞在咳嗽变异性哮喘发病中的作用，可选择抗变应原手段，降低过敏活性介质释放，其中酮替芬为致敏活性细胞，此方面作用理想，一项随机研究[8]中，给予患儿酮替芬治疗，结果显示治疗总有效率为89.21%，但随访显示6个月内复发率为26.71%，可见此方式治疗弊端在于单药应用复发率控制难度较大，但与其他药物联合应用长期效果尚未确定，需进一步探究。
2.2变应原特异性免疫治疗
临床证实咳嗽变异性哮喘发生于过敏原关系密切，治疗时首先要避免过敏原，并辅助特异性免疫治疗，治疗时可采取螨口服液舌下含服方式，作用机制：变应原经由毛细血管吸入，进入消化道，其中20%存在完整抗原分子，能够与肠粘膜下淋巴组织发生反应，出现免疫应答状态，进而达到脱敏效果。张晓霞[9]研究中将患儿随机分为2组，对照组常规糖皮质激素治疗，试验组则舌下含服脱敏药物，治疗25周后试验组肺功能指标改善更为显著，疗效理想。
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2.3中医治疗方式
中医理论认为，咳嗽变异性哮喘本病为风咳，风邪侵犯肺部，肺气失宣，导致气道出现痉挛情况，从而诱发咳嗽，同时也有研究指出在疾病发展过程中，淤血为重要诱发原因，且也是疾病发展产物，患儿病理基础在于肺络瘀阻，通常久咳增加元气消耗，伤阴损阳，导致宿痰伏肺，引发血瘀，而血瘀会进一步加重肺络阻塞，加重患儿病情。目前中医学方面关于咳嗽变异性哮喘治疗方法较多，主张专方专药治疗，从风咳出发，给予患儿疏风散治疗，方剂主要成为包括地龙、紫苏叶、紫苑、炙麻黄、杏仁、甘草、五味子等，与常规西药治疗患儿相比，疗效更为理想，且现代药理研究指出上述方剂可抑制嗜酸性粒细胞反应，降低IgE含量[10]；同时也可从痰阻气逆出发治疗，方剂选择以宣肺化痰、止咳平喘为主，可选择射干麻黄汤[11]治疗，方剂以细辛、炙麻黄、法半夏、紫苑、五味子、大枣、生姜、蝉衣和款冬花为主，临床治疗总有效率可达91.25%。
3.小结
咳嗽变异性哮喘存在发展为典型哮喘风险，临床尤为关注具体治疗情况，以药物治疗方式为主，参考典型哮喘治疗方式，配合免疫治疗和中药治疗，临床治疗效果得以提升，但药物合理选择仍需进一步全面探究，且药物治疗多可达到控制症状效果，但无法从根本上抑制疾病发作，今后需重点探究如何降低典型哮喘转化率和发生率。
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作者简介：洪炼哲（1987-），男，汉族，研究生学历，儿科学教育，研究方向：儿科学。
论文作者:洪炼哲
论文发表刊物:《健康世界》2019年9期
论文发表时间:2019/9/19
标签：变异性论文; 哮喘论文; 患儿论文; 呼吸道论文; 激素论文; 受体论文; 儿童论文; 《健康世界》2019年9期论文;