【摘要】动态心电图是一种常规心血管疾病监测手段，在分析工作中，常遇到分析时间少于记录时间、长间期、心房颤动、间歇性Ⅱ度房室传导阻滞等分析难度大的特殊情况，需采用合理的分析技巧，加快分析速度，提升结果准确性。
【关键词】特殊情况；动态心电图；分析技巧
[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2018）15-0302-02
在心血管疾病的临床诊疗中，动态心电图发挥着重要作用，作为一种连续监测手段，动态心电图操作简单，而且不会对患者机体造成损伤，可24h监测患者心电变化，记录各个时刻患者心律失常及心肌缺血发生情况，明晰疾病发生规律，为临床治疗提供准确的信息支持，提升心血管疾病治疗效果，改善患者预后生存质量[1]。不过，在动态心电图应用过程中，常遇到一些特殊情况，影响到分析结果的准确性，工作人员应该不断总结经验，认真仔细分析心电图，合理应用分析技巧，确保诊断信息的可靠性。
1.分析时间少于记录时间的分析技巧
动态心电图可连续24h进行病情监测，正常情况下，避开软件干扰及图形缺失时间段，分析事件在23h至24h之间，但是有些心电图分析事件短于23h，心率趋势图上总计空白时间段大于1h，数据丢失过多，必须重新进行分析。之所以会出现这种现象，多半是因为电极片与患者皮肤接触不良，比如说肥胖女性在体位改变时，就容易出现心尖部导联接触不良的现象，导致监测软件所选择的主分析导联的波形变小或缺失。
要想解决这一情况，最简单可靠的方式就是重新检查，不过推行难度较大，因为会花费患者较多的时间和金钱。根据以往的动态心电图分析经验，如果患者以心律失常为主要检测对象，可应用以下分析技巧，使得分析时间延长接近记录时间，具体方案如下：①打开心率趋势图中空白段中任意时间点的心电图,一般而言可以发现在三个导联的波形中，至少有一个导联的波形是可以分析的；②选择重分析功能，将主要分析频道设置为全览分析导联:Full Closure，再次进行分析即可获取准确信息。在这一过程中，如果空白段上心电图中各个导联的波形均较低,可在预分析阶段调大QRS波幅的增益，再进行分析。整体而言，分析时间少于记录时间是一个比较严重的问题，为了提升动态心电图应用效果，在监测时应该合理按在电极片，尤其是肥胖女性患者，经济实力强的医院，也可以引进具备主频道自动跟踪功能的动态心电图装置，规避这一问题的发生。
2.长间期的分析技巧
在动态心电图分析工作中，图片中常存在1500ms至2000ms以上的心室长间期，而相关设施通常会设置对 2000 ms 的长间期进行自动检索的操作，1500ms1999ms的长间期容易漏掉[2]。因此，在进行动态心电图检查时，工作人员需根据患者的个人特征设置合适的长间期检测参数，比如说房室或窦房阻滞儿童，应设置为1000ms至1500 ms的长间期，并且逐一分析核对长间期，若末位排列的依然是房室或窦房阻滞，应该将长间期设置为800ms至900 ms，这样才能够保证心电变化信息不会被漏掉，避免出现漏诊误诊情况，延误治疗。
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此外，在动态心电图分析工作中，出现过最长间期大于8ms，中间落入干扰，导致设备将这次过长的间期计算在干扰波群内被忽略的过程。被监测的患者多伴有晕厥症状，然而在动态心电图的长间期内，却找不到具有统计分析意义的停搏。面对这种情况，工作人员可以患者的记录日志为依据，将干扰窗口打开，对患者晕厥时间段内的停搏信息进行查找，将长间期中的干扰删除，使得大于2000 ms 的长间期自动按照最长到最短的顺序排列归类，以规避长间期停搏漏诊现象，准确诊断患者病情，及时安装心脏起搏器，以免患者因为长时间心室停搏而猝死。
3.心房颤动的分析技巧
在动态心电图分析过程中，一般会应用Premeir Ⅳ软件，而这一软件不具备自动识别房颤心律的功能，反而进程将大部分房颤心律中的QRS波误判为室上性早搏,因此，在分析工作中，常常看见持续性房颤患者的动态心电图监测报告中，显示将近数万个室上性早搏的SVE波。在这种情况下，为了有效诊断，需全面更正SVE编辑模块，如果采用人工作业的方式，耗费时间过程，影响到诊断效率。但是，如果不进行更正，那么动态心电图报告中的数据就是错误的，会影响到诊断结果。
在这种情况下，必须寻找一种高效的对SVE编辑模块中的数据进行更正的方法。通常，动态心电图对于SVE的预设值为25%，但是为了规避上述现象，在持续房颤患者进行动态心电图监测时，应该将将SVE的提前率设置为100%，系统自动判定SVE数量较少或者不发生，这样只需进行简单的人工纠正，即可获得准确信息，而阵发性房颤患者，应用人工机对话修正即可。
4.间歇性Ⅱ度房室传导阻滞的定量分析
在动态心电图中，间歇性Ⅱ度房室传导阻滞（AVB）不易被察觉，而且也不能直接在系统上自动分析，需要工作人员通过最慢心率分析模块来进行确认。这是一种较为常用的方式，但是可行性不高，分析人员很难自主确认间歇性Ⅱ度AVB出现的频率，而且在高发患者中，人工统计发生次数的难度较大。
此时，需要合理应用P remeir Ⅳ系统对于停搏(Pause)的定量分析功能。一般情况下，动态心电图装置默认的窦性停搏值为2.5s，但是对于间歇性Ⅱ度房室传导阻滞患者，可改变系统对于停搏的参数设置，在最慢心率模块分析功能中，查找出间歇性Ⅱ度房室传导阻滞时的最短R-R间期，进行定量分析[3]。这一分析方式精度不高，但是能够为患者病情诊断提供参考依据，而且在治疗效果评价中也可发挥一定效用。
此外，值得注意的是，心电散点图在近年来备受关注，且在动态心电图分析中得到了推广及应用。从散点图的作用来看， 24h的动态心电数据一般有10多万次心搏,属大数据或海量数据,心散点图及其相关技术能揭示心搏的整体规律以及心搏与心搏的变化关系,指示心电图医师快速准确阅读。心电散点图是记录和评价心电数据的视角完全不同传统的波形分析。由此可见，需注重散点图在动态心电图中的应用。
5.结论
鉴于心血管疾病的高发性及高危害，临床上有关于这类疾病的病情监测技术不断发展，而动态心电图则是目前临床上应用较为广泛一种技术成果，可实现对于患者心电变化的连续监测，让医生掌握患者病情变化信息，从而制定科学合理的治疗方案，提升治疗效果[4]。随着动态心电图临床应用率的提升，一些特殊情况的动态心电图分析技巧被人们总结出来，应用于临床实践中，工作人员应根据患者实情及临床经验，不断提升动态心电图分析效率及精度。
参考文献
[1]郑璇,李贵,陈舒玲,金铃胆,林宝英,李水珠.心悸人群分布特点及动态心电图分析[J].实用心电学杂志,2018,27(01):49-52.
[2]张锐钊,江丽仪,张文忠,陈嘉晔,毛定红.一种适用于验证动态心电图系统自动分析功能标准符合性的对比软件[J].中国医疗器械信息,2018,24(01):35-37.
[3]刘晖,姚亚利.心脏远程监护技术、超声心动图及动态心电图诊断心肌缺血的准确性比较[J].中国临床医生杂志,2017,45(11):41-44.
[4]朱正庭,张存泰,吕家高,姚济华,周洪莲,余维巍,姚丰,全小庆.动态心电图微伏级T波电交替对心源性死亡危险度预测的荟萃分析[J].中西医结合心脑血管病杂志,2015,13(16):1867-1869.
论文作者:黎维桃
论文发表刊物:《医师在线》2018年第15期
论文发表时间:2018/11/14
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