（厦门大学附属第一医院 福建 厦门 361000）
【摘要】 目的：探讨高频超声对肥厚性幽门狭窄的诊断价值。方法：采用高频超声探头检查20例CHPS患儿的幽门图像，并测量幽门管长度、直径及肌层厚度，并与X线上消化道造影及手术结果对照。结果：本组20例患儿超声诊断为CHPS与X线上消化道造影及手术结果相符合。结论：高频超声对CHPS的诊断有较高价值，而且操作简单、安全，是首选的影像学检查方法。
【关键词】 高频超声；先天性肥厚性幽门管狭窄
【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）32-0182-02
先天性肥厚性幽门狭窄（CHPS）是新生儿和婴儿幼儿常见消化道畸形疾病，占消化道畸形的第三位，临床表现为进行性呕吐，治疗不及时极易出现营养不良及电解质紊乱，重者衰竭死亡。因此早期明确诊断是治愈此病的前提。本文通过对本院2014年1月至2016年4月间经手术证实的20例CHPS患儿的超声表现进行回顾分析，探讨临床应用价值。
1.资料与方法
1.1 一般资料
收集本院2014年1月至2016年4月间经手术证实的20例CHPS患儿为研究对象，其中男16例，女4例，年龄为15天～4个月，20例患儿均进行X线上消化道造影及手术治疗。
1.2 使用仪器与方法
仪器选用美国GE E9及PHILIPS IU22彩色多普勒超声诊断仪，频率为 7～12MHz的探头对患儿进行超声检查。检查前患儿禁奶4小时，取平卧位或右侧卧位。检查时候于上腹部纵切找到胃体，沿胃体连续扫查至胃幽门部，并旋转探头以多切面充分扫查幽门管，分别测量幽门管长度、直径、肌层厚度。观察胃腔在禁食4小时后有无潴留物，如潴留物较多，胃腔可清晰显示，则无需饮水；否则可用奶瓶饮水50～150ml充盈胃腔，并持续动态观察幽门部胃壁有无蠕动，胃壁厚度有无变化及胃内容物是否能顺利通过幽门管。
2.结果
CHPS超声表现为幽门管肌层较胃体部肌层明显增厚，肥厚的幽门肌呈梭形低回声，外界为高回声的浆膜层，中央为强回声的黏膜，幽门管腔内呈细窄无回声。幽门管短轴横切面呈“靶环征”，长轴纵切面呈“宫颈管”征。动态观察幽门管壁蠕动消失或出现逆蠕动，胃内容物通过幽门时受阻，偶可见少量气体和液体通过，胃排空延迟。幽门管长度约15.5～21.5mm，肌层厚度约4～5mm，横断面直径15.2～18.1mm。本组20例患儿超声诊断为CHPS与X线上消化道造影及手术结果相符合。
肥厚性幽门狭窄
3.讨论
先天性肥厚性幽门狭窄（CHPS）为婴儿时期常见的消化道畸形疾病，其发病率为1/3000，男性明显高于女性（约4～5:1）。CHPS病理改变主要是由于幽门环形肌肥厚，导致幽门管狭窄而表现出消化梗阻症状。目前超声诊断CHPS的诊断标准还未统一，但国内外大多数学者认为幽门肌层厚度是较为精确有用的超声诊断标准[2-5]。
CHPS主要临床表现为进行性呕吐，一般于出生后3～6周，初时为回奶，后发展为喷射性，呕吐物为黏液或乳汁，不包含胆汁。部分患儿查体可于右上腹扪及橄榄形包块，但部分患儿无典型体征，且容易受多种因素影响，如患儿哭闹、医师经验手法等，诊断准确率仅为61.4%。X线上消化道造影是既往诊断CHPS的主要手段，通过造影可诊断患儿胃内容物排空受阻及幽门管狭窄的内径与长径，但无法直接显示幽门肌层病变情况。并且X线造影检查有辐射，患儿亦有误吸入肺的危险。近年来，随着超声影像技术的发展，高频超声对幽门管的显示直观而清晰，可准确测量幽门管长度及肌层厚度，并可实时观察胃蠕动及幽门管开放情况。目前国内以幽门管短轴横切面呈“靶环征”，轴纵切面呈“宫颈管”征，胃壁运动增强并出现逆蠕动，幽门肌层厚度≥4mm，幽门直径≥15mm，幽门管长度≥17mm为诊断肥厚性幽门狭窄的标准。本组20例超声诊断为CHPS的患儿幽门肌层厚度均大于4mm，幽门管长度均大于17mm，并均进行X线上消化道造影，最终经手术证实，为临床诊断提供了可靠的依据。值得注意的是，超声诊断CHPS跟超声医师操作的熟练程度及经验密切相关，应注意排除假阴性及假阳性。如超声检查为阴性，但患儿临床症状明显，应结合上消化道钡餐造影，提高诊断率。
【参考文献】
[1]周永昌，郭万学，超声医学[M]人民军医出版社，2014:1491.
[2]贾立群，王晓曼.实用儿科腹部超声诊断学[M].北京：人民卫生出版社，2009:165.
[3] Blumhangen JD,Maclin L,Krauter D.et al.Sonographic diagnosis of hypertrophic pylric stenosis [J].AJR AM J Roentgenol,1988,150(6):1367-1370.
[4]王丹，谷慧慧，费瑞林.先天性肥厚性幽门狭窄的高频超声诊断指标与价值探讨[J].临床医学，2012,32(9)：61-61.
[5] Meena S,Donald B,Michele F,et al.Ultrasound measruements in hypertrophic pyloric stenosis:don’t let the number fool you[J].Perm J,2012,16(3):25-27.
论文作者:周爱珍,邵静
论文发表刊物:《医药前沿》2016年11月第32期
论文发表时间:2016/11/14
标签：幽门论文; 超声论文; 患儿论文; 肥厚论文; 消化道论文; 造影论文; 厚度论文; 《医药前沿》2016年11月第32期论文;