张春晓 吴丽杰
（烟台市烟台山医院妇科 山东 烟台 264001）
【摘要】 目的：探讨倒三角形子宫切除术用于临床的可行性，及对卵巢功能、性生活的影响。方法：2008年1月至2012年1月，在烟台山医院妇科经腹子宫全切51例，随机对26例行倒三角形子宫切除（研究组）；25例行子宫全切除（对照组）；对手术时间、出血及术后病率，性生活质量进行对比；术前、术后1月、6月及1年测定性激素（HL、FSH、E２）水平。结果：手术时间、出血及术后病率两组比较差异无统计学意义（P>0.05）；更年期症状发生率，研究组明显减少，两组比较差异有统计学意义（P<0.01）；性激素水平：术前两组比较差异无统计学意义（P>0.05）；术后6个月，研究组雌二醇水平（386±195）pmoI/L，对照组（174±131）pmoI/L，1年，研究组雌二醇水平（376±189）pmoI/l，对照组（236±155）pmoI/L，两组对比差异有统计学意义（P<0.01）。结论：倒三角形子宫切除术是可行的，保留大部分宫体及各韧带和盆底结构的完整性，可避免卵巢功能早衰，防止阴道壁脱垂，保证性生活质量。
【关键词】倒三角形子宫切除；卵巢功能；性激素；更年期
【中图分类号】R713 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）13-0098-02
对良性子宫病变，传统的子宫切除手术都是切断子宫动脉上行支，导致卵巢供血减少50%～70%，因此导致卵巢供血不足，致出现卵巢功能早衰[1]。为了保护卵巢动脉的血供，保证盆底组织的完整性，我们开展倒三角形子宫切除术，收到理想的临床效果。
1.资料与方法
1.1 临床资料
2008年1月至2012年1月，在烟台山医院妇科有子宫切除指征的子宫良性病变患者51例，按照个人意愿、入院时间顺序随机分为研究组26例、对照组25例。研究组子宫肌瘤17例，子宫腺肌病3例，功血6例；对照组子宫肌瘤16例，子宫腺肌病3例，功血6例。功血病人术前行诊刮术，所有患者行宫颈癌筛查，排除子宫恶性病变。研究组平均年龄40.46岁；对照组平均年龄41.32岁。
1.2 方法
打开子宫膀胱反折腹膜分离至宫颈外口，宫体部距两侧宫角部1～1.5cm做倒三角形的标记，电刀沿标记切割，不切断圆韧带、不切透宫腔，保留两侧浆肌层2～2.5cm，检查有无肌瘤，1～0的可吸收线两个角部中间对应缝合两侧壁，再连续缝合后壁及前壁，注意不留死腔；松开止血带，提起宫颈残端，用电刀环绕宫颈切开宫颈筋膜0.5～0.8cm，在筋膜内环切宫颈管，切至宫颈外口，切下宫颈管及宫颈移行带组织，缝合筋膜组织形成新的实性宫颈，将新宫颈上端与宫体横形间断缝合2～3针。对照组采用筋膜外子宫全切的方法。
1.3 观察指标
手术时间，出血量，术后病率。
1.4 术后随访
术后1月、6月、1年随访，内容：更年期症状，性生活质量、激素含量。
1.5 统计学处理
t检验及x2检验。
2.结果
2.1 术中、术后指标比较
手术时间（分钟）研究组：67±10，对照组：66±8；出血量（ml）研究组：95±12，对照组：90±13；术后病率均为1%。两组各项指标差异无显著性（P>0.05）
2.2 术后临床表现随访比较
研究组更年期症状明显减少，性生活质量改善（P<0.01）。
2.3 两组术前、后血清性激素含量比较见表
3.讨论
3.1 传统的子宫切除术都要切断子宫动脉，使卵巢的血供减少50%～70%[2]，造成卵巢功能的早衰。有研究表明：子宫体上分布大量ER、PR，对维持妇女内分泌的作用有很大益处。倒三角形子宫切除术，不仅保留了卵巢血供的完整性，维持了一个完整而协调的神经内分泌系统，而且由于子宫的存在，对患者的心理起到安慰作用，保持了心态平衡，也起到保护卵巢功能的作用。因此，选择年龄在43岁以下的患者行倒三角形子宫切除，可避免功能提早衰竭，提高生活质量。
3.2 与宫体部三角切除、保留子宫动脉上行支子宫切除区别
这两种方法均可保留卵巢的正常血供、防止卵巢早衰；但单纯宫体部三角形切除，未切除宫颈移行带，不能预防宫颈癌，保留子宫动脉上行支的子宫切除，支持盆底功能的韧带被切断，容易出现盆底组织脱垂。
3.3 倒三角形切除术有保护卵巢的功能
两组性激素含量的比较可以得到证实。研究组术后一年E2 376±189pmoI/L与术前比较，差异无统计学意义，而对照组术后一年E2 236±155pmoI/L，两组比较差异有统计学意义，与自身比较差异也有统计学意义。
【参考文献】
[1] SiddLe N，Sarre1 P，Whitehnd M.The effect of hysterectomy on the age at ovarian failue：identifications of a subgroup of woman with premature loss of ovarian function and literature review. Fertil Steril，1987，47：94-100.
[2] 吕晓顺，王华等.鞘膜内子宫中心切除术应用探讨，现代妇产科进展2005.14，322-323.
论文作者:张春晓,吴丽杰
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第13期供稿
论文发表时间:2015/7/24
标签：子宫论文; 角形论文; 术后论文; 宫颈论文; 统计学论文; 卵巢论文; 对照组论文; 《医药前沿》2015年第13期供稿论文;