南京市妇幼保健院 产科五区
剖宫产术后麻痹性肠梗阻又称Ogilvie’s综合征[1]，是剖宫产术后少见的并发症。临床表现主要为呕吐、腹胀、腹痛、不排气、不排便等症状，如不及时处理，肠梗阻症状加剧，引发水电解质紊乱，增加二次手术的风险。为了加强大家对麻痹性肠梗阻的认知，早发现，早治疗，现将我科2例肠梗阻患者的护理报告如下：
1.病例简介
患者均为女性，26岁和28岁。手术原因分别为“胎儿窘迫？”急诊手术和“引产失败”手术，手术时间分别为35min和40min，均在剖宫产术后第二天出现肛门未排气、腹胀、腹痛、呕吐胃内容物等症状，采取一般剖宫产术后护理措施无效后，遵医嘱予腹部立位平片，并急查电解质，提示麻痹性肠梗阻，其中一例血K+ 3.2mmol/L，遂予以禁饮禁食，记出入量，胃肠减压，补液抗感染治疗，6天后治愈出院。
2.护理
2.1护理问题：①腹胀：与麻痹性肠梗阻，气体不能顺利排出肠道有关；②疼痛：与剖宫产术后切口疼痛、腹胀有关；③体液失衡、水电解质紊乱；④舒适度的改变：与疼痛、腹胀、睡眠受影响有关；⑤营养失调：与胃肠减压期间禁食、禁饮有关；⑥潜在并发症：导管脱出的可能；感染的可能；压疮的危险。
2.2护理措施
2.2.1腹胀的护理：①产妇出现腹胀要做好腹部评估，视诊腹部膨隆，见不到肠型及肠蠕动波，听诊肠鸣音明显减弱或完全消失，触诊腹部压痛多不显著，叩诊呈均匀鼓音，为中度腹胀，及时汇报医生进一步检查；②行气通便贴贴腹部；③予以开塞露肛入、肛管排气后排出少量气体，腹胀仍未缓解；④胃肠减压。
2.2.2补钾的护理：①记录尿量：见尿补钾是补钾过程中最重要的原则，每小时尿量＞30ml补钾较为安全。因此要严格、准确、动态的记录每小时的尿量。②注意补钾速度，由于钾离子是致痛因子，作用于神经末梢感受器，使其去极化，刺激血管痉挛收缩，血流速度减慢而引起疼痛[2]，在静脉高浓度快速补钾的过程中采用微量输液泵以调节每分钟输入的药物量，既确保了治疗，又提高了安全性，大大降低了高浓度补钾的危险[3]。③患者禁食，补钾速度慢，应开放两条静脉通路，边补钾边补液，保证营养的供应。
2.2.3胃肠减压的护理：
2.2.3.1插管的护理：①插管前做好解释，取得患者的配合，插管动作要轻柔；②传统测量方法已经受到质疑，蒋英报道胃肠减压采用从耳垂至鼻尖再至剑突的长度加上5cm的长度经临床证明能使胃肠减压更安全，有利于患者胃肠功能恢复[4]，其中一列患者我们按照新方法测量插管长度，起到了良好的引流效果；③妥善固定胃管，并向患者及家属做好防脱管的宣教。
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2.2.3.2插管期间的护理：①胃肠减压期间应禁食、禁饮；②每日进行口腔护理；③及时抽出引流液，并记录引流液的量、色、性质，每日更换负压球；④为维持有效负压，每隔2～4小时用生理盐水10～20ml冲洗胃管一次；⑤每班检查胃管长度，防止胃管脱出；⑥负压引流器要低于患者头部。
2.2.3.3拔管的护理：①及早发现拔管指征，减少患者插管的时间，提高患者舒适度，患者出现肛门排气、排便即可拔管；②拔胃管时，先将吸引装置与胃管分离，捏紧胃管末端，嘱病人吸气并屏气，迅速拔出，以减少刺激，防止病人误吸。
2.2.4饮食指导：拔管后首先给少量饮水，每次不超过30ml，如患者无腹胀等不适，可进易消化高热量的流质饮食，每次进食量应控制在200ml以下，每2-3小时一次，5-6次/天，不可超量，一天以后如无不适，改为半流质饮食最后过渡到普食，循序渐进以免胃肠负担过重。
3.讨论
3.1剖宫产术后麻痹性肠梗阻的发病原因仍不十分明确，可能与手术刺激、自主神经功能紊乱失调有关，同时产妇孕激素水平高，导致肠管蠕动减少，平滑肌张力下降[5]。其症状表现为腹胀、便秘、恶心，且容易被术后子宫收缩痛、腹痛、腹胀掩盖，不易被早发现，所以要提高警惕。为预防剖宫产手术后肠梗阻，有可能的话至少禁食、禁水6小时方可手术，手术时动作应轻柔，减少手术创伤，对肠管干扰尽量减少。对于高危人群如手术史，术中盆腔黏连严重，手术时间长，产妇疲劳，产妇体质差，体液丢失，要做到足够的重视，术后充分补液，防治电解质酸碱平衡紊乱，鼓励产妇早下床活动，适当使用肠动力药物，早发现，早治疗，减少二次手术的风险。
3.2在护理这两例患者中，我们还存在不足之处。首先胃肠减压的护理操作，产科很少遇到，比较生疏，我科两例肠梗阻的发生间隔时间不长，且为同一名高年资的护士插管，由于操作不熟练，按照传统测量长度，插入深度为50cm，且未进行妥善固定，没有重视向患者做好宣教的重要性，导致第一位产妇在呕吐时发生了导管的滑脱进行了二次插管，增加了患者的痛苦；吸取经验后，我们查阅相关资料，进行反思，第二位产妇胃管插管及护理都很顺利，因此还应加强此方面培训。其次，静脉补钾的注意事项大家都很熟悉，但临床应用不到位，记录其中一位产妇出入量的过程中发现尿量少，我们只是关注出入量不平衡的问题，忽视了见尿补钾这一原则，还是护士长提醒我们。
3.3剖宫产术后肠梗阻的护理我们不能忽略患者是一位年轻的妈妈，在做好肠梗阻护理恢复胃肠功能的同时，要关注产妇持续泌乳的问题，我们予以产妇提供院级电动吸乳器，督促其勤挤奶，防止奶胀的发生及泌乳的中断。
参考文献：
[1]黄醒华.妇产科典型病例分析[M].北京：科学技术文献出版社，2003：241.
[2]李建华.缓解静脉补钾引起局部疼痛的临床研究进展[J].护理究，2008，22（2）：480-481.
[3]陈明慧，顾云.静脉补钾局部疼痛缓解方法研究.中华护理杂志，2003，38（3）：174.
[4]蒋英.胃肠减压点滴经验谈[J].中华现代护理学杂志，2006，3（13）：1243.
[5]何文翠，李爱英，曲群.剖宫产术后Ogilvie′s 综合征[J].中华妇产科杂志，1989，24（2）：246.
论文作者:韩莉,石丽华,郭潍宁
论文发表刊物:《健康世界》2015年2期供稿
论文发表时间:2015/11/17
标签：肠梗阻论文; 患者论文; 术后论文; 胃肠论文; 产妇论文; 手术论文; 静脉论文; 《健康世界》2015年2期供稿论文;