谭向金
（遵义县人民医院泌尿科；贵州遵义563100）
摘要：目的 探究微创经皮肾镜取石术治疗肾结石的临床价值。方法回顾性分析我院2014年7月~2016年元月收治的150例肾结石患者治疗情况，按照治疗方法不同分为观察组(120例)和对照组(30例)。观察组和对照组分别采取微创经皮肾镜取石术、传统开放式手术治疗，比较两组手术效果、并发症情况。结果 两组手术时间、手术中出血量、手术后造瘘和住院的时间比较，差异显著，差异均具有统计学意义，P<0.05。观察组并发症发生率7.5%，明显低于对照组并发症发生率20.0%，组间比较，P<0.05。结论 肾结石通过微创经皮肾镜取石术治疗，手术效果较好，且可减少手术的时间，控制术中患者的输血量，值得临床深入推广。
关键词：微创经皮肾镜取石术；肾结石；临床价值
当前，医疗设备和技术不断的改善，促使微创手术被广泛应用于临床上。这以手术方式，具有手术时间短、创伤小、疼痛轻等特点，所以可降低患者的心理压力、经济压力[1]。为深入研究微创经皮肾镜取石术的临床价值，本研究选取近年来我院收治的150例肾结石患者，现进行具体的报道。
1资料和方法
1.1一般资料
回顾性分析选取我院近年来收治的150例肾结石患者的治疗情况，按照治疗方法差异分组,观察组性微创治疗120例,对照组采用开放手术治疗30例。所有患者均存在不同程度肾积水症状，结石大小在0.5cm×2.3cm~3.1cm×3.6cm范围内。观察组男、女分别61例、59例，年龄22~68岁，平均(45.6±4.6)岁。对照组男、女分别17例、13例，年龄20~66岁，平均(43.5±4.4)岁。两组基本资料比较，差异没有统计学的意义，P>0.05，具有一定的可比性。
1.2手术方法
对照组通过传统开放手术治疗，观察组使用微创经皮肾镜取石术治疗，操作方法：
①选取肾镜、EMS超声碎石设备、筋膜扩张设备以及B超设备。
②给予患者硬膜外麻醉，取患者结石位，在肾镜下，逆向插入输尿管。
③取患者俯卧位，通过软垫将患者的下腹部垫高。可选择患侧肋骨11/12位穿刺，使用B超定位引导。
④采取穿刺针穿刺于患者的肾盏位置，若患者尿液外溢，即表示穿刺成功。
⑤通过针鞘将导丝充分穿入，并在穿刺针旁做1cm的切口后，将针鞘保留，实行扩张通道工作。
⑥经皮建立取石的通道，以灌注泵对通道实行彻底的清洗。手术过程，需要注意的事项，确保手术视野清晰。
⑦针对较小的结石，可直接置入输尿管钳进行夹取；若结石较大，可通过EMS超声碎石设备，将结石碎成小块后，将结石碎细后吸出或者冲出。部分碎石可充分利用输尿管钳，将小结石夹出。
⑧如果手术不能一次性将所有的结石取出，就需要将造瘘管留置，以便于选择适宜的时间，进行二次碎石。
1.3观察指标
观察、比较两组平均手术时间、手术中出血量、手术后造瘘和住院时间、并发症情况。
1.4统计学的处理
本文中的数据均经过SPSS16.0统计学软件统计分析，计量数据用均数标准差（ ±S）表示，当P＜0.05时，表示数据之间组间对比差异明显，具有统计学意义。
2结果
2.1 两组手术情况的对比
两组手术时间、手术中出血量、手术后造瘘和住院时间比较，差异均具有统计学意义，如表1。
2.2 两组并发症情况的对比
观察组和对照组各有发热患者9例、6例，并发症发生率分别为：7.5%、20.0%，差异显著，P<0.05。
3讨论
肾结石，属于临床方面比较常见的病症，且这类病症比较容易复发。其会受到患者生活水平所影响，进而造成饮食结构发生较大的变化。临床上，多通过接触结石所致梗阻的方式，以及恢复肾部生理功能进行治疗，主要的目的为降低患者的疼痛[2]。
早期，以往会经肾结石开放手术对肾结石治疗，然后这种手术具有创伤性大、出血量大等特点，会使得患者出现并发症情况。同时，还会促使患者愈合时间更长，产生严重的疼痛感，住院时间也会受到直接的影响，这也使得患者承受较大经济和心理压力[3]。为此，本次研究经微创皮肾镜取石术，对肾结石患者进行治疗。近年来，我国医疗设备和技术的不断提高，使得微创经皮肾镜取石术的操作步骤也更加简单、清晰，即为：穿刺、建立皮肾通道、肾镜下取石。这种手术的设备非常精密，所以操作起来便捷、简单，可实现较好的临床效果[4]。微创经皮肾镜取石术，还可有效的减缓患者肾实质穿孔受损的情况，不会对患者造成较大的损伤，且可充分保护患者的肾功能，还能实现预防肾皮质发生瘢痕的目的，确保手术的顺利实施。
本次研究结果显示，观察组的手术时间、手术后造瘘时间、住院时间和手术中出血量，均明显低于对照组，差异均具有统计学意义，P<0.05。两组并发症发生率比较，观察组发热患者明显少于对照组，组间比较，具有统计学意义，P<0.05。由此能够看出，微创经皮肾镜取石术的手术效果，明显高于传统开放性手术的效果，且可缩短患者住院、手术和造瘘的时间，并减少患者手术中出血量。对于手术后发生并发症情况，应通过止血、抗生素等治疗，从而彻底消除患者的并发症情况。
总之，肾结石通过微创经皮肾镜取石术治疗，手术效果较好，且可降低并发症情况，减少患者的树种出血量、手术时间、造瘘和住院时间，值得临床方面深入推广和应用。
参考文献：
[1]许足三，陈善群，邹义华等.钬激光结合微创经皮肾镜取石术治疗肾结石患者的临床疗效[J].中国民康医学，2015(13)：26—27.
[2]曹雪峰.微创经皮肾镜取石术治疗复杂性肾结石50例临床护理报告[J].中国实用医药，2015(7)：228—229.
[3]王志.微创经皮肾镜取石术与开放手术治疗复杂性肾结石的临床疗效观察[J].现代诊断与治疗，2014(9)：1934—1935.
[4]殷晓蒙，周东言，沈进等.微创经皮肾镜取石手术治疗肾结石的临床研究[J].中国现代医生，2014，52(16)：27—29.
论文作者:谭向金
论文发表刊物:《医师在线》2016年4月第8期
论文发表时间:2016/7/11
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