1、四川省遂宁市安居区人民医院 629006；2、四川省广元市青川县人民医院 628100
【摘 要】目的：简述腹泻患儿大便轮状病毒的检测意义及临床应用。方法：用轮状病毒的快速诊断试剂盒对267例腹泻患儿的大便标本，做免疫层析双抗体夹心法试验，检验轮状病毒感染情况，并对结果作分析。结果：267例腹泻患者中，轮状病毒阳性者有138例，阳性检出率为51.7%；在这138例中，以0-2岁者居多，主要在秋冬季。结论：轮状病毒感染与季节、年龄及喂养方式有关。
【关键词】轮状病毒、乳胶法、腹泻、大便标本、季节、喂养方式
【abstract 】 objective：detection of children with diarrhea stool rotavirus significance and clinical application. Methods：rapid diagnostic kit with rotavirus stool specimens of 267 cases of children with diarrhea，do double antibody immune chromatography method to test，test of rotavirus infection，and make analysis on the results. Results：267 cases of diarrhea patients，with 138 cases of rotavirus positie，positive detection rate is 51.7%；In the 138 cases，in the majority with 0 to 2 years old，mainly in the fall and winter. Conclusion：the rotavirus infection associated with season，age，and feeding ways.国论文网 http6/view-2582403.ht
轮状病毒是婴幼儿秋冬季腹泻的主要病原，病毒由内、外两层衣壳及含11片段的双股RNA核心组成，根据组成内层衣壳的主要蛋白质的抗原性不同，可将病毒分为A、B、C、D、E等属，引起婴幼儿秋冬季腹泻的主要为A属。轮状病毒主要侵犯十二指肠及空肠近端而致病。了解轮状病毒感染情况，对结果进行分析，给临床诊断治疗提供依据，使患者尽早得到正规治疗。
1.资料与方法
1.1资料：
1.1.1一般资料：本组267例患儿均为2015年7月~2016年6月期间因腹泻症状来我院就诊者，其中男146例，女121例，年龄0～3岁；并分别了解其喂养方式。
1.1.2轮状病毒的快速诊断试剂盒：艾博生物医药（杭州）有限公司生产的轮状病毒抗原检测试剂盒（乳胶法）；国械注准20153401902，包装规格：板型：25人份/盒。
1.1.3检查标本：收集患儿有症状时的大便标本，（因有报道，若轮状病毒在腹泻发生很久后收集，抗原量逐渐减弱，不足以发生阳性反应）用一次性的带盖、干净、干燥、防水且不含去污剂、防腐剂的大便样品杯盛装，试验中所需标本量约1--2g左右，若为水样便则需1-2ml粪便液体。
1.2方法：按艾博生物医药（杭州）有限公司生产的轮状病毒抗原检测试剂盒（乳胶法）试剂说明书的方法进行。
1.3结果判定方法：检测区及质控区均出现红色条带为阳性；仅质控区出现红色条带为阴性；质控区不出现红色条带表明操作失误或试剂变质损坏，应重新检测。
2.结果
267例腹泻患儿标本，检测出轮状病毒阳性例数138例，总阳性率为51.7%。凡检测轮状病毒阳性标本检测结果：大便颜色多为黄色或黄绿色，性状多为稀便或水样便、蛋花样便，镜检结果不等，无统计学意义，有的有白细胞、红细胞、脂肪球，数量不等，也有的没有。隐血检查阴性阳性不定，也无统计学意义。但从表1和表2可以看出在发病季节和年龄上有意义。见表：
表1：轮状病毒与季节的关系：
表2：轮状病毒与年龄的关系：
3.讨论
（1）、可引起婴幼儿急性胃肠炎和腹泻的原因很多，其中轮状病毒感染是引起婴幼儿腹泻的主要病原体之一。轮状病毒主要感染患儿的小肠上皮细胞，从而造成细胞损伤，引起腹泻，主要症状表现为：患轮状病毒性胃肠炎时，孩子会发热、呕吐，大便呈稀水样，也可形容为「蛋花汤」样。轮状病毒性胃肠炎初期，孩子以发热和呕吐为主，呕吐期间，进食液体比较困难，往往是喝 10 毫升水，呕吐出 20 毫升。这时，家长应该尽可能保持孩子处于安静状态，尽可能减少呕吐次数。同时，诱导排便也是制止呕吐的有效方法。早些排出胃肠内的毒素，还有利于疾病的早期恢复。此外，轮状病毒胃肠炎仍然符合感染性胃肠炎表现——发热、呕吐在先，紧接着就进入腹泻阶段，以水样便为主。婴幼儿非常容易出现脱水，应积极治疗。
（2）、流行病学资料显示：轮状病毒每年在秋冬季流行，感染途径为粪-口途径，也有报道少数可通过呼吸道传播，临床表现为呕吐、腹泻，水样便或蛋花样便，呕吐先于腹泻，由于吐及泻，可引起脱水，酸中毒及电解质紊乱等，轮状病毒胃肠炎来势凶猛，它损伤小肠黏膜的速度极快，可致小肠黏膜吸收水分明显减少，同时导致乳糖消化障碍，增加肠内渗透压，致体内大量水分进入肠道，最终导致大量含有电解质的水分快速丢失，引起脱水。严重脱水可造成大脑等器官损伤，甚至危及生命。
（3）、当婴幼儿大便轮状病毒检测阳性时，不能完全诊断为轮状病毒感染，因为偶有白色念珠菌及肠道其它病原菌引起假阳性，虽然新生儿感染的机会很常见，但是通常都是温和的症状或是无症状疾病；最严重的症状都会发生在比较大一点的出生六个月到两岁的小孩，以及发生在有免疫缺陷（immunodeficiency）的小孩身上。因为从童年获得的免疫力，大部分的成人对于轮状病毒并不易受到影响；成人发生的肠胃炎通常是因为其他病因而非轮状病毒，但是成人的无症状感染依然在社群中带有感染症的传染性。有症状的再感染通常因为感染了不同血清型的轮状病毒A种。
（4）、从本次研究不足以说明大便轮状病毒与大便白细胞和脂肪球有无关系，有一部分镜检有白细胞或脂肪球，有部分没有，因为大便镜检结果与标本采集方法有很大关系，有的家长很可能从纸尿裤上直接取样或留样时间过久，这样很可能大便有形成分已被吸走或标本陈旧而有形成分破解；所以要求凡检查大便的标本不能从吸水的尿裤上取样，要接取新鲜大便标本。而镜检白细胞阳性的患者也有可能是另外一重感染而致白细胞阳性。
（5）、有研究报道，在0至6月龄的母乳喂养的婴幼儿感染轮状病毒的机率小或感染后症状要轻一些，感染轮状病毒的婴幼儿以7月至2岁龄的居多，经了解在喂养方式不同的情况下，母乳喂养的感染机率比手工喂养的感染机率小得多，这可能与婴儿出生时从母体获得了保护性的抗体，和母乳初乳的非特异保护，致使可能感染轮状病毒的机率就相对低一些，该报道也表明，如果母乳喂养的婴幼儿大便轮状病毒检测阳性，其80%以上母亲乳汁检测轮状病毒也为阳性。也有报道，有轮状病毒感染的孕产妇是新生儿轮状病毒感染的重要感染源，婴幼儿轮状病毒感染潜伏期为24--48小时，所以建议在母乳喂养的婴幼儿大便轮状病毒检测阳性时不要忘记其母亲的检测及治疗，有必要停止哺乳5-7天，等其产生抗体后恢复哺乳。
参考文献：
[1]陈艳萍，硕士学位论文，婴幼儿轮状病毒性肠炎与母乳喂养的相关性；2005.05.28；
[2]易昌清，婴幼儿腹泻轮状病毒检测分析，中国实用医药2013年2月第8卷第6期；
[3]熊飞良，张友良，腹泻患儿粪便中轮状病毒抗原的检测结果分析及临床意义，国际医药卫生导报，2010年第16卷第10期；
[4]曾春英，小儿秋季腹泻病轮状病毒感染情况分析，中国妇幼保健，2005，20（3）：638.
论文作者:刘春兰1, 邓秀容2
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年10月第19期
论文发表时间:2017/4/14
标签：病毒论文; 大便论文; 阳性论文; 婴幼儿论文; 标本论文; 胃肠炎论文; 病毒感染论文; 《中国医学人文》(学术版)2016年10月第19期论文;