（自贡市第一人民医院；四川自贡643000）
（自贡市自流井区妇幼保健院；四川自贡643000）
对于糖尿病患者来说，每天服药来降低血糖是很重要的。有这么多抗糖尿病药物，为什么这么多人会有并发症？事实上，即使你按时服药，如果我们不注意生活中的细节还是会引起血糖波动。
老年人糖尿病易感性的原因分析
1.胰岛素分泌的变化
当老年人的身体机能逐渐衰退时，对胰岛素分泌的变化有影响至今仍无定论。有人说它减少了，有人说它增加了，有人说它不是减少而是延迟了，还有人说它是正常的。通过文献分析和临床观察，我们可以得出这些不同的结果是不同病程的反映。初步诊断和病程短的患者胰岛素水平升高。随着胰岛B细胞功能的逐渐下降，患者胰岛素水平可能下降，此时，有些患者就需要人为补充胰岛素。
2.胰岛素原
虽然人体总胰岛素水平逐渐降低，但发现胰岛素原相对增加。人胰岛素原抑制肝糖原转化的活性仅为胰岛素的1/10。在相同的基础条件下，青年人胰岛素原的总分泌量与老年人相同，但当血糖负载后，老年人血液循环中的胰岛素原远远低于青年人，这也可能是老年人糖尿病发病率增加的原因之一。
3.基础代谢因素
在衰老过程中，基础代谢率逐渐降低，参与人体活动的各级组织特别是肌肉的代谢率降低，机体葡萄糖利用能力下降。
运动常识误区
运动对身体的好处是很多的，它可以帮助我们减少脂肪堆积，降低血液中的糖分，提高身体对胰岛素的敏感性。许多糖尿病患者每天都在锻炼，但他们总是不能达到良好的降血糖效果。
1.空腹运动
空腹运动在老年人中很常见。他们睡眠质量不好，还要经常早早带着篮子出去买菜。老年人，尤其是糖尿病周围神经病变患者，往往由于缺乏低血糖反应，最终血糖在运动后可能不会下降反而会升高。糖尿病患者应该尽量不要在早上出去锻炼，最好是晚饭后一小时（从第一口饭算起）再出去。同时，运动量不宜过大，以轻微出汗为度，如步行6000-10000步为宜，糖尿病伴心血管疾病患者需减少运动量。
2.运动前不热身
很多糖尿病患者通过运动达到了降低血糖的目的，但是在运动中出现腰腿部关节损伤或者肌肉拉伤等问题，这是由于在运动开始前没有进行足够的热身准备。热身运动主要包括肩膀伸展和弯曲、腰部旋转、踢腿和压腿。热身运动可以软化韧带，使肌肉更加放松和有力，避免运动中对肌肉和关节的损伤。
3.运动中断次数多
一些中老年人没有在规定的时间内继续完成所需的运动量，而是间歇性地完成。例如，走路时，经常看到很多糖友在路上停下来聊天、看别人下棋等等，这样的间歇运动，不能达到很好的耗能目的。糖尿病患者必须排除干扰，一口气完成自己的运动量，最好去健身房或学校操场。
5.选择运动风格的错误
运动有有氧和无氧之分。无氧运动指人体肌肉在无氧能量代谢下的运动。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆常见的无氧运动有短跑、举重、投掷、跳高、跳远、拔河、俯卧撑、跳水、肌肉力量训练（长期肌肉收缩）等。有氧运动是一种持续5分钟以上，有足够的力量和良好的呼吸的运动。常见的有氧运动有步行、慢跑、滑冰、游泳、自行车、太极拳、健身舞、艺术体操等。糖友们经常选择运动方式只是单纯的学着别人做，而没有结合自己的身体情况，结果达不到降糖的目的，甚至发生运动伤害等事故。相比于无氧运动，有氧运动更适合糖尿病患者。
5.运动时间不当
相当一部分糖尿病患者对运动时间的控制不到位，认为尽可能的多运动一会儿对自己身体有好处，其实这是错误的想法。运动时间过长可能引发低血糖，对于心脑血管不太健康的患者容易引起脑出血和心梗等疾病。糖尿病患者运动多长时间为宜需要依据患者年龄、身体状况而定，并没有绝对的规定，但也绝不是越久越好。
饮食误区
1.不甜的东西可以随便吃
许多糖尿病患者认为他们患糖尿病时不能吃任何甜食。他们通常选择各种无糖食品，如无糖面包和无糖饼干。他们认为这些食物不含糖，可以想吃多少吃多少，不会对身体状况产生任何影响。事实上，市面上很多面包和饼干都是由谷物制成的，它们中含有淀粉，会在体内转化成葡萄糖，导致血糖升高。
2.吃植物油没关系
植物油含有相对较多的不饱和脂肪酸，许多糖尿病患者认为食用植物油不会影响他们的健康。事实上，无论是动物油还是植物油都含有较多的脂肪和热量，都应该被限制食用。如果不控制摄入量，每天的总热量很容易超过标准。
3.糖尿病患者不能吃肉
许多糖尿病患者认为他们必须得吃素。事实上，这样做是不合适的。肉类本身含有各种营养物质，如蛋白质、微量元素、维生素等，是人体所需的营养成分。各种肉类可以交替食用，以保持均衡的营养。但是，需要注意动物的内脏、皮肤、肥肉，因为高胆固醇是不推荐吃的。
4.饭吃多了，多吃点药就好
糖友有时会吃得太多。他们认为增加药物剂量可以抵消他们摄入更多的卡路里。事实上，这种行为是不提倡的。首先，它很容易影响日常饮食治疗的效果。第二，容易增加胰岛负荷和低血糖发生率。总的来说，这样做对控制糖尿病的病情是非常有害的。
选择治疗药物时要考虑肾负担
糖尿病患者的肾功能逐年下降。糖尿病患者大多是患有多种慢性病的老年人。长期服用各种药物是不可避免的。随着年龄的增长，病程的延长，肾脏功能就会下降，出现肾功能减弱的症状，如夜尿增多、肾动脉硬化等。
对于肾功能不全的糖尿病患者，很难控制各种降血糖药物的剂量，不恰当使用降血糖药物并不少见。
专家指出，目前使用的大多数药物包括口服降糖药都通过肝脏代谢和肾脏清除。长期高血糖会损害肾功能，增加药物相互作用的风险，并进一步增加肾的负担。对于肾功能不全的糖尿病患者，一旦肾脏受损，许多依赖肾脏替代的降血糖药物就不能继续使用。
糖尿病患者应从治疗开始就开始进行风险管理。一方面应加强肾功能监测。另一方面，应优先考虑无肾脏负担的药物，以减轻肾脏负担。
最后，专家强调内分泌医生有责任向患者传播糖尿病肾病的知识，并劝导糖尿病患者定期进行肾功能测试。糖尿病患者应密切注意自己的身体状况，如果有泡沫尿，不同部位的水肿和血压升高，可能是早期肾脏疾病的征兆，应尽早咨询医生。
对于糖尿病，大家都是十分重视的，但是我们有些想法往往与降糖背道而驰。注意降糖的一些护理常识，科学降糖才能收获最好的效果。
论文作者:1李忠淑,2谢贻菊,3陈德英
论文发表刊物:《中国医学人文》2019年6月6期
论文发表时间:2019/10/21
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